賁門失馳緩癥腔鏡下食管肌層切開術手術效果及預后相關因素分析

田永京 李波 楊建斌

賁門失弛緩癥是臨床上較為少見的一種病癥，其形成的那個中主要就是患者的食管運動功能紊亂，患者的下段食管括約肌不在吞咽活動當中不能完全松弛，造成患者的圖案眼障礙，在臨床發作的過程中，這種病癥的形成因素還沒有明確的結果。在治療過程中無論是使用內窺鏡還是手術治療在現階段都是以緩解患者的食管括約肌的肌張力，達到改善患者癥狀的目的。本文研究主要就是針對腔鏡下食管肌層切開術進行手術治療的效果，以及在臨床當中的預后分析，詳細的研究報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中收集我院在2009～2010年間收治的76賁門失弛緩癥患者的臨床資料，其中男性患者39例，女性患者37例，患者的年齡在在37～66歲，在臨床當中，患者均具有不同程度的吞咽困難情況，患者當中具有9例S型食管癥狀，通過臨床檢查真確，確診患者的病癥為賁門失弛緩癥，在治療過程中，43例患者在手術治療前使用過內窺鏡治療，治療前患者的詳細情況見下表1。

1.2 治療方法 在治療的過程中，本組患者均通過腔鏡下食管肌層切開術進行治療，在操作的過程中，46例患者使用腹腔鏡手術，30例患者使用胸腔鏡手術，71例患者在治療的過程中同步進行胃底折疊術進行治療，完成手術后，患者當中51例使用胃底固定術進行固定，其余患者均使用賁門前胃底折疊術［1］。

1.3 觀察治療 在本次治療研究的過程中，對所有患者的手術治療的效果進行評定分析，在研究當中使用Logistic回歸分析各種數據變量，對患者治療過程中的并發癥情況進行統計整理，研究在預后過程中的主要相關因素。

1.4 療效標準 在研究過程中，患者的治療效果評定標準按照衛生部治療效果標準進行制定，根據患者在手術完成之后的吞咽情況進行評分，情況改善，患者的癥狀消失為治療有效，無改善為治療無效［2］。

1.5 統計學方法 在研究當中患者的評分數據使用均數±標準差(±s)進行標示，回歸分析當中數據標示以范圍展現，研究中的所有數據統一使用SPSS統計學軟件進行處理，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

在本次治療過程中，患者沒有出現死亡病例，患者在手術過程中出現5例胃黏膜穿孔，4例食管穿孔，并發癥發生幾率為11.84%，在并發癥的形成當中，治療前使用內窺鏡治療的患者具有7例并發癥情況，沒有使用內窺鏡治療的患者具有2例并發癥情況。在手術完成之后，患者的恢復情況較為良好，76例患者當中治療有效患者56例，無效患者20例，在手術失敗患者當中，術前使用內窺鏡治療患者16例，沒有使用內窺鏡治療的患者4例，其中具有S型食管的患者當中具有3例失敗病例。在治療效果評定當中，本組患者的治療有效率為73.69%。在影響患者的手術治療及預后的相關因素分析當中，其變量Logistic回歸分析的詳細情況見下表2:

表1 76例賁門失弛緩癥患者一般資料

表2 各種變量的Logistic回歸分析

3 討論

賁門失弛緩癥患者在臨床治療的過程中，使用腔鏡下食管肌層切開術治療的效果較為明顯，患者的整體治療有效率較高，是臨床上的主要治療方法。在影響患者的預后及治療成功率的因素當中，通過上述研究，其主要的方面就是在手術治療前患者的內窺鏡治療與否、患者的S型食管方面，在臨床預后影響當中，使用內窺鏡治療的患者的手術成功率較低［3］。同時患者在治療當中的并發癥情況較多，與沒有使用治療方法進行治療的患者相比，其整體的治療效果明顯較低，治療前患者的治療方法對患者治療有效率情況比較差異明顯，P＜0.05。在患者的治療評定當中，S型食管對患者的手術成功度也有一定的影響，綜上，在臨床治療賁門失弛緩癥的過程中，使用腔鏡下食管肌層切開術的手術效果理想，但在治療過程中需要控制患者的治療方法，在治療前盡量避免使用內窺鏡治療，如果患者具有S型食管的情況需要加強對患者的注意，在手術治療的過程中根據患者的臨床表現情況進行治療，提高患者的臨床治療效果，減少并發癥的出現幾率［4］。

［1］Shady M．Ch ristopher JW The R isk of E soph agealR esect ion A ft er E soph-agom yotom y for A chalasia．A nn Thorac Su rg，2009，87(14):1558-1563．

［2］R osemu rgy A．Laparoscop ic H eller m yoto-m y provides durab le relief from achalas ia and sa lvages failures after Botoxor d ilati on．A nn Surg，2005，241(6):725-733．

［3］D eb S．Laparoscop ic esophageal myoto myfor achalas ia:factors affecting fun cti ona lR esu lts．An n Thorac Su rg，2005，80(11):1191-1194．

［4］Sm ith CD．Endoscop ic therapy for achalas iabefore Hell ermy otomy Results in worse ou tcom es than Hellerm yo to my a-lone．A nn Surg，2006，243(5):579-586．