門診抗感染藥物應用分析

房芳

我院為綜合性醫(yī)院，臨床使用抗感染藥物品種多，用量較大。近年來對抗感染藥物合理使用加強管理，但在臨床用藥中，仍有不少問題。為了解我院抗感染藥物使用現(xiàn)況，對我院2005年和2006年各3000張抗感染藥物處方進行統(tǒng)計分析，為合理用藥加強管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 來源我院門診處方。

1.2 方法 隨機抽查我院2005年和2006年門診抗感染藥物全身性用藥處方各3000張，處方中同時使用口服和注射抗感染藥物的，計為注射用藥處方。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

見表 1、表 2。

表1 抗感染藥物使用情況統(tǒng)計(例，%)

表2 抗感染藥物不合理處方分類統(tǒng)計(例，%)

3 討論

3.1 用藥仍有“大包抄”現(xiàn)象 從表中統(tǒng)計結果可知，抗感染藥物以單種、口服用藥為主。聯(lián)用三種抗感染藥物處方，2006年與2005年分別為7.23%和1.37%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。抗感染藥物不合理處方2005年為35.4%，2006年為18.77%(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義，說明我院門診在控制使用抗感染藥物方面取得一定成效，但仍有少數(shù)“大包抄”現(xiàn)象存在。合并用藥的種類越多，發(fā)生藥物不良反應可能性就越大。合并使用5種以下藥物的不良反應發(fā)生率為3.5%，6～10種為10%［1］。因此，應盡量減少抗感染藥物的多種聯(lián)用。

3.2 輸液配伍不當 在靜脈滴注抗感染藥物處方中，青霉素G鈉與5%葡萄糖、10%葡萄糖、5%葡萄糖氯化鈉注射液配伍使用，2005年與2006年分別為6.77%和1.07%(P＜0.05)。青霉素在pH6～7的溶液中穩(wěn)定，酸性或堿性增強均可使之加速分解［2］，5% ～10%葡萄糖、5%葡萄糖氯化鈉的pH值為3.2～5.5，因此，青霉素G鈉應與0.9%氯化鈉(pH值為4.5～7.0)配伍最好。

3.3 不合理聯(lián)用抗感染藥物 2006年與2005年不合理聯(lián)用抗感染藥物分別為12.83%和5.90%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，但普能感冒應用抗菌藥物與抗病毒藥聯(lián)合用藥率，兩年間無明顯差異，分別占28.31%和26.76%(P＞0.05)，這是嚴重的用藥不當和濫用。在聯(lián)用二種抗感染藥物中，殺菌劑頭孢菌素類與抑菌劑羅紅霉素或復方磺胺甲噁唑或氨基糖苷類抗生素聯(lián)合用藥，2006年比2005年明顯降低，分別占32.15%、13.24%(P＜0.01)，差異有顯著意義。具有殺菌作用的抗菌藥物與抑菌性藥物聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)拮抗作用，影響頭孢菌素類的殺菌效果。氨基糖苷類抗生素與頭孢菌素有協(xié)同作用，但可增強腎損害，并有理化配伍禁忌［3］。因而頭孢菌素類與氨基糖苷類不要混合使用。兩個光學異構體的藥物左氧氟沙星(希普克定)和氧氟沙星(泰利必妥)同時應用，可能是商品名混淆所致。

3.4 用法不合理

3.4.1 給藥時間不當 頭孢拉定膠囊、頭孢氨芐膠囊、頭孢克洛膠囊及顆粒劑、羅紅霉素膠囊、諾氟沙星膠囊處方，均為飯后給藥，2005年與2006年分別為7.03%和6.57%(P＞0.05)。諾氟沙星餐后服用，血峰濃度到達時間較空腹時延遲一倍以上，血峰濃度值也顯著下降。頭孢菌素類，紅霉素類藥物在飯后服用，食物會干擾吸收，降低藥效，這些藥物宜在飯前0.5～1 h空腹給藥，吸收較好。

青霉素G鈉每在1次靜脈滴注用藥，2005年與2006年分別為7.80%(P＞0.05)，2次/d靜脈滴注用藥，2005年與2006年分別為0.97%和2.28%(P＞0.05)，差異均無顯著意義。青霉素的半衰期為0.5 h，根據青霉素的后期效應，青霉素的有效時間可維持6 h，吸收后的青霉素約76%于6 h內經腎排出［4］。因此，青霉素24 h應給藥4次，才能在體內保持有效的血藥濃度。青霉素血藥濃度的高低與滴注時間和劑量有關，使用時以1次用量加入50～250 ml 0.9%氯化鈉中，于0.5～1 h內快速滴入，既可以在短時間內達到較高的血濃度，又可減少藥物分解產生致敏物質，還能保持青霉素在體內穩(wěn)態(tài)有效血藥濃度。

3.4.2 療程不足 在1次/d靜脈滴注處方中，有7例僅用青霉素1 d，追蹤前后各3 d處方，發(fā)現(xiàn)就診處方均未使用青霉素，也未發(fā)現(xiàn)青霉素過敏的記錄。應用青霉素只有1 d，如此短的療程，通常并不能確定其是否無效，在重復用藥時易產生耐藥性。

3.4.3 藥物配制不規(guī)范 在調查中發(fā)現(xiàn)，處方用法為2次/d靜脈滴注青霉素中，護士在執(zhí)行配制時，都是1次將處方全部藥物同時配制好，然后逐瓶滴注，造成青霉素過早配制，放置時間過長。青霉素是一種有機酸，其水溶液在室溫中不穩(wěn)定，放置時間越長，分解越多，不僅藥效降低，同時，水解后產生青霉噻唑酸和青霉烯酸等致敏降解產物也不斷增多，因此，不宜溶解后存放，應現(xiàn)配現(xiàn)用。

總之，抗感染藥物的合理應用，2006年比2005年有提高，但還存在藥物應用不合理、藥物配制不規(guī)范、療程不足等問題。必須進一步引起全院醫(yī)療、護理、藥學人員的重視，使藥物發(fā)揮最大的治療效果。

［1］全軍藥學專業(yè)委員會.合理用藥指南.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:30．

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第15版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:5．

［3］裘雪友，孫定人，喻給新.藥師手冊.第2版，北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:358．

［4］于艷秋，李芳久，張德財.臨床用藥與觀察手冊.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999:17-18．