剖宮產術中娩頭困難的相關因素以及處理對策

趙錦麗

為避免手術過程中發生醫源性損傷，使手術風險程度降到最低，提高剖宮手術的安全性，現將我院自2006年1月至2011年6月期間施行的頭位剖宮手術中娩頭困難的136例患者的臨床資料進行總結，旨在探討剖宮手術中娩頭困難發生的相關因素，為今后臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2006年1月至2011年6月期間共進行頭位剖宮產手術2995例，患者年齡在20～38歲之間，平均為(27.2±4.5)歲，其中136例出現取頭困難，占4.54%。136例中有92例為腹壁橫切口，44例為縱切口。新生兒體重在3190～4628 g之間，平均為(3560±413)g，體重在 4000 g以上者51例。

1.2 手術方法 本組患者的手術過程均實施持續硬膜外麻醉。腹壁切口選擇骼前上棘連線下橫形切口或中線縱切口，子宮切口采用下段橫切口。

1.3 評價標準 娩頭困難標準:手術中凡胎頭出現二次以上滑脫者均認為娩頭困難;麻醉效果標準:患者的肌肉松弛、無疼痛感以及對手術野的暴露完全者均屬于麻醉滿意，相反情況則為麻醉不滿意。

1.4 統計學方法 本組數據均采用統計學軟件SPSS 11.5進行分析，采用t檢驗，對于P＜0.05代表差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

在全部2995例頭位剖宮產患者中，1894例采用腹壁縱切口，發生娩頭困難44例，占2.32%(44/1894)。1101例采用腹壁橫切口，發生娩頭困難92例，占8.36%(92/1101)，二種切口方式發生娩頭困難比例差異顯著(P＜0.001)，具有統計學意義。其中胎頭高浮導致娩頭困難發生率為13.55%(68/502);胎頭深嵌導致娩頭困難發生率為5.32%(10/188)，麻醉不滿意導致娩頭困難發生率為19.18%(28/146)。巨大兒導致娩頭困難發生率為27.27%(30/110)。在全部136例娩頭困難患者中，胎頭高浮發生率為50%(68/136)，麻醉效果不滿意發生率為20.59%(28/136)，胎頭深嵌發生率為7.35%(10/136)，巨大兒發生率為22.06%(30/136)，至少二個或大于二個因素同時存在者118例，發生率為86.76% (118/136)。

表1 本組患者娩頭困難原因及發生率

3 討論

3.1 娩頭困難的處理對策

3.1.1 徒手取頭失敗后的處理 徒手取胎頭二次均失敗應快速找出失敗原因以及梗阻平面，查找原因并做相應處理[1]。

3.1.2 子宮切口小的處理 將切口兩側弧形朝上進行延長，或將子宮切口上緣多點進行豎斜剪開，通常在剪3～5個小切口的情況下，可以使子宮切口擴大，胎兒可以順利娩出[2]。

3.1.3 胎頭高浮的處理 可將切口選在膀胱腹膜反折不能提起處，破膜時待羊水吸干后由助手下壓宮底，胎兒下降后，慢取抬頭[3]。

3.2 避免剖宮產術中娩頭困難的措施

3.2.1 術前評估與準備 術前需評估母子狀況，全面考慮胎兒在宮內情況，如胎位、胎兒大小以及胎先露的高低等，同時兼顧孕婦臨產與否、子宮下段形成狀況、腹壁的薄厚等，以此制定出合理的麻醉與手術策略及相應的緊急處理對策[4]。

3.2.2 麻醉方案的選擇 麻醉對剖宮產至關重要，腰硬聯合麻醉僅需5～10 min的誘導時間，該方法操作簡單，不影響胎兒，麻醉平面理想而且肌肉松弛度好，因此被廣泛采用。但應根據產婦情況制定個體化的麻醉方案，注意在切開皮膚前，一定要判斷麻醉效果。

3.3 小結 本組結果顯示胎頭高浮導致娩頭困難發生率為13.55%;胎頭深嵌導致娩頭困難發生率為5.32%，麻醉不滿意導致娩頭困難發生率為19.18%。巨大兒導致娩頭困難發生率為27.27%。在全部136例娩頭困難患者中，胎頭高浮發生率為50%，麻醉效果不滿意發生率為20.59%，胎頭深嵌發生率為7.35%，巨大兒發生率為22.06%，至少二個因素同時存在的發生率為86.76%。綜上所述，頭位剖宮手術中娩頭困難主要與腹壁切口方式、胎兒體重、胎頭所處位置以及麻醉效果等相關因素具有密切的相關性。

[1]馬玉燕，高凌雪，李樺.新式剖宮產術中娩頭困難的處理技巧.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10):734-736.

[2]Wiklund I，Edman G，Andolf E.Cesarean section on maternal request:reasons for the request，self-estimated health，expectations，experience of birth and signs of depression among first-time mothers.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2007，86(4):451-456.

[3]Lieberman E，Ernst EK，Rooks JP，Stapleton S，Flamm B.Results of the national study of vaginal birth after cesarean in birth centers.Obstet Gynecol，2008，111:285-291.

[4]周立巖，江桂玲.剖宮產術中胎兒娩出困難臨床分析.中國婦幼保健，2008，23(36):5160-5162.