非小細胞肺癌患者貧血的臨床相關因素分析

楊青

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來國內外肺癌的發病率及死亡率均呈持續增長的趨勢，肺癌已居惡性腫瘤死亡率之首，每年死于肺癌的患者超過100萬人，其中非小細胞患者占大多數［1］。腫瘤相關性貧血是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一，而肺癌是惡性腫瘤中貧血發生率最高的腫瘤之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均為我院2007年1月至2009年12月收治的資料較完整的且經病理學或細胞學證實的非小細胞肺癌患者，男58例，女32例，男∶女比例為1.81∶1。年齡36～85歲，中位年齡為59歲。按TNM病理分期，其中Ⅰ、Ⅱ期共15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期52例。其中經手術治療患者共21例，化療患者共90例，化療聯合放療患者共11例。

1.2 方法 按照WHO貧血的嚴重程度分級，定義血紅蛋白＜110 g/L為貧血，將所有患者分為有、無貧血兩組，對有無貧血的非小細胞肺癌患者就性別、年齡、分期、腫瘤發生部位、是否手術、化療與否等方面進行分析。

1.3 統計學方法 統計學處理用百分數計算，建立SAS系統，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床基本特征與貧血的發生 詳見表1所示。

2.2 分期與貧血 本組患者以中晚期即Ⅲ期及IV期患者為主，Ⅲ期及IV期者易貧血，發生率分別為39.1%、42.3%，高于I、Ⅱ期患者(6.7%)，兩者間有統計學差異，而Ⅲ期、IV期患者間貧血發生率無統計學差異。詳見表2。

2.3 是否放化療與貧血發生的關系 本組患者均為我科初診未化療患者，所有患者均應用了化療，其中11例還進行了放療(因放療例數較少，未做為分析因素)?；熍c貧血發生的關系詳見表3。

表1 非小細胞肺癌患者的臨床基本特征比較(例，%)

表2 各期患者的貧血發生率(例，%)

表3 是否化療與貧血的關系(例，%)

3 討論

3.1 貧血發生率 本組90例患者中化療前貧血發生率為35.6%，化療后貧血發生率為 73.3%，與多數報道［2，3］相近。腫瘤相關性貧血是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一，如肺癌、造血及淋巴系統腫瘤、胃癌、大腸癌、肝癌等。貧血發生的原因是多方面的，包括非化療相關的貧血及化療導致的腫瘤相關性貧血。非化療相關的因素包括腫瘤相關的出血、腫瘤侵犯骨髓、腫瘤引起的營養不良、鐵代謝異常、腎臟損害以及腫瘤相關的各細胞因子對骨髓造血功能的影響?；煂е碌哪[瘤相關性貧血主要是指放化療所致的骨髓抑制以及化療藥物的作用如其促紅細胞凋亡、腎臟損害等。

3.2 性別、年齡、腫瘤發生部位與貧血 本組研究結果顯示肺癌患者貧血的發生率與性別、年齡及腫瘤發生部位無關。與多數報道［4］相似。

3.3 是否化療與貧血 本組患者中大多數患者都接受至少2個周期以上的化療，而且化療后貧血發生率明顯增高，化療前后貧血發生率有統計學差異，與曹傳武等［5］的報道相似，其化療后貧血發生率為48.15%，而未化療的患者貧血發生率為24.87%，該研究還進行了Logistic逐步回歸分析，結果顯示化療可導致肺癌患者貧血發生率的升高。本組患者中因老年患者較多，所以化療方案多為GC、GCb及NC方案，以降低化療的副作用，但均含有鉑類藥物，鉑類化療藥物同其他化療藥物一樣可抑制骨髓、損害腎小管等［6］。

3.4 分期與貧血 本組患者中不同病理分期的患者貧血的發生率之間有統計學差異，與林白樺等［4］的研究相似，而且與多數的研究相同的是研究中的患者初診時都是Ⅲ、Ⅳ期的中晚期患者，所以必定會影響研究結果。

3.5 貧血與預后 上述結果表明貧血是影響非小細胞肺癌患者預后的重要因素之一。而對于肺癌患者貧血的治療也必將改善患者的生存質量及預后。因此，明確非小細胞肺癌貧血的相關影響因素，從而制定更加科學的個體化治療方案，將進一步改善肺癌患者的預后。對于本項分析的32例貧血患者中，除僅對于血紅蛋白＜60 g/L的患者給予間斷輸血治療外，均未予特殊處置。根據國內外對于腫瘤相關性貧血的治療專家共識，下一步將對于非小細胞肺癌患者貧血的EPO治療進行進一步的臨床分析。

［1］Shibuya K，Mathers CD，Boschi-Pinto C，et al.Global and regional estimates of cancer mortality and incidence by site:II.Resultsfor the global burden of disease 2000.BMC Cancer，2002，2:37.

［2］陸崇，劉魁鳳.中晚期非小細胞肺癌化療相關性貧血臨床特征分析.實用醫學雜志，2007，23(17):2681-2682.

［3］李力人，王犖楠，楊萌.500例腫瘤化療相關性貧血發生調查分析.醫學信息內·外科版，2009，22(9):780-782.

［4］林白樺，吳樹強.非小細胞肺癌患者發生貧血的相關因素研究.實用醫學雜志，2010，26(16):2956-2958.

［5］曹傳武，李莉.肺癌患者貧血相關因素分析.蚌埠醫學院學報，2007，32(1):27-29.

［6］Gillespie TW.Anemia in cancer:Therapeutic implications and interventions.Cancer Nurs，2003，26(2):119-130.