前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床觀察

周亮

近年來，隨著交通事故的多發(fā)，頸椎骨折的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢。而在大多數(shù)情況下，頸椎骨折脫位都會(huì)伴有不同程度的脊髓損傷，其致殘率和死亡率相對(duì)較高［1］。對(duì)于該類患者的治療中，公認(rèn)的治療方法為早期復(fù)位固定，同時(shí)進(jìn)行頸髓減壓［2］。但是其手術(shù)方式卻有有不同的選擇，單純采用前路或者后路手術(shù)入路方式，都不能達(dá)到充分減壓和恢復(fù)脊柱穩(wěn)定的臨床目的［3］。本研究中，2010年01月至2012年01月期間，我院診治的頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷的40例患者，給予前后路聯(lián)合手術(shù)，進(jìn)行減壓復(fù)位內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2012年01月期間，我院診治的頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷的40例患者，其中男25例，女15例，年齡20.5～51.2歲。根據(jù)脊髓損傷Frankle分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，40例患者中有 15例 A級(jí)，7例 B級(jí)，11例 C級(jí)，7例D級(jí)。

1.2 手術(shù)治療方法［4］做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，待原發(fā)癥狀得到控制后，進(jìn)行手術(shù)治療。全身麻醉狀態(tài)下，先由頸椎后路進(jìn)行手術(shù):俯臥位，于骨折脫位節(jié)段做一切口，充分顯露傷椎棘突及相應(yīng)椎板、側(cè)塊，側(cè)塊區(qū)，然后定位螺釘。采用Magert技術(shù)，將側(cè)塊螺釘植入，切除傷椎椎板，鉗夾棘突根部，向頭尾端進(jìn)行牽引復(fù)位;使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，證實(shí)己完全復(fù)位后，進(jìn)行傷口沖洗，縫合傷口，放置引流條，隨后包扎。然后，進(jìn)行頸椎前路手術(shù):仰臥位，在右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，做一斜切口，鈍性分離氣管食管內(nèi)臟鞘與頸動(dòng)脈鞘，直至椎前筋膜。C型臂X線機(jī)透視下，明確脫位節(jié)段，切除患椎相鄰的上下椎間盤，刮除終板軟骨，再次透視，確保內(nèi)固定和鋼板位置滿意，沖洗傷口，放置引流條，進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)給予甘露醇、地塞米松等治療。頸托固定8～l2周，術(shù)后5～10 d，應(yīng)早期進(jìn)行高壓氧治療，定期復(fù)查。同時(shí)注意和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過前后路聯(lián)合手術(shù)治療后，40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者全部治愈出院，術(shù)后隨訪12個(gè)月，都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，拍片復(fù)查顯示骨折愈合良好，沒有出現(xiàn)脊柱畸形。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者的臨床療效(例，%)

2.2 脊髓功能恢復(fù) 經(jīng)過手術(shù)治療后，處于Frankle分級(jí)A級(jí)有5例，B級(jí)有6例，C級(jí)有7例，D級(jí)16例，E級(jí)6例，較術(shù)前相比，脊髓神經(jīng)功能有了明顯改善。

表1 40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者手術(shù)前后Frankle分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比(例)

3 討論

頸椎骨折脫位往往比較嚴(yán)重，脊髓功能都會(huì)受到不同程度損傷，如果治療不當(dāng)或者治療不及時(shí)，甚至危及患者生命。對(duì)于頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者，其治療原則為“恢復(fù)頸椎正常排列、徹底減壓、恢復(fù)椎間高度和生理曲度，重建頸椎穩(wěn)定性”。傳統(tǒng)治療中多采用頸椎前路手術(shù)減壓、頸椎后路手術(shù)減壓、植骨固定等方法，但部分患者術(shù)后需長期使用頸圍進(jìn)行固定，也有出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂及植骨不融合等療效不佳的情況［5］。應(yīng)用前后路聯(lián)合手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定治療，能夠?qū)崿F(xiàn)充分減壓、及時(shí)固定，脊柱得到穩(wěn)定狀態(tài)，而且其前后路同次進(jìn)行，不需要進(jìn)行再次手術(shù)，也為脊髓功能恢復(fù)爭取了時(shí)間［6］。

前后路聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)證:存在四肢癱，同時(shí)頸椎前后柱都有損傷、間盤損傷、骨折塊或椎間盤破裂突入椎管、關(guān)節(jié)突交鎖、椎體爆裂性骨折、發(fā)育性椎管狹窄伴有骨折脫位。禁忌證:椎板、關(guān)節(jié)突、棘突、椎弓骨折，單純后方結(jié)構(gòu)受損，不能耐受手術(shù)。

本研究中，經(jīng)過前后路聯(lián)合手術(shù)治療后，40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者全部治愈出院，都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，愈合良好，沒有出現(xiàn)脊柱畸形。較術(shù)前相比，脊髓神經(jīng)功能有了明顯改善。總而言之，對(duì)于頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者，前后路聯(lián)合手術(shù)內(nèi)固定治療，顯著提高臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

［1］Omdorf DG，Samartzis D，Whitehill R，et al.Traumatic fracture dislocation of C5 on C6 through a previously solid multilevel anterior cervical discectomy and fusion:a case report and review of the literature.Spine J，2006，1:55-60.

［2］張宏其，向偉能，陳靜，等.Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位.中國矯形外科雜志，2007，15(10):727-728.

［3］鄒永剛，龔鐵軍，楊萍男.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位的分析.中外醫(yī)療，2010，34(4):108-108.

［4］馬維虎，徐榮明，馮建翔，等.Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)減壓內(nèi)固定治療嚴(yán)重下頸椎疾病.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，7(3):433-435.

［5］周元安，張恩忠，周紀(jì)平，等.前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位.中國矯形外科雜志，2008，16(24):1894-1895.

［6］陸建忠，唐守英，王貴青，等.Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位.中國矯形外科雜志，2010，12(4):955-956.