霧化治療時間對慢性阻塞性肺疾病病人霧化治療效果的影響

霧化吸入是治療肺部感染、進行局部給藥的重要手段，通過舒張小支氣管、濕化氣道，能夠幫助慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人咳嗽、咳痰，消除肺部炎癥[1]，減輕病人痛苦。近年來，壓縮式霧化吸入已逐漸成為治療COPD的重要手段。教科書規定霧化治療時間為15min～20min[2]，也有文獻報道10min[3]或者10min～15min[4]，說法不一。而且霧化治療時間不當，還會引起病人一系列的不良反應。目前，我科采用德國百瑞壓縮式霧化治療，配套的霧化杯容量是8mL，經測量持續做完霧化治療需要時間為30min，如果采用間歇吸入法，則累積需要的時間會更長。因此，有必要探索霧化治療的最佳時間，一方面可為臨床醫生開具醫囑提供參考，減少藥液的浪費；另一方面又能減少不良反應，達到霧化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月—2011年2月在我院呼吸科住院治療的COPD病人中隨機選取50例病人，均符合COPD診斷標準[5]。男25例，女25例，年齡53歲～84歲（70.0歲±7.6歲），住院期間均給予抗炎、化痰、平喘和霧化吸入等治療。

1.2 方法

1.2.1 霧化吸入方法 霧化吸入藥物種類有氨溴索30mg（2 mL～4mL）、異丙托溴銨溶液（2mL）、吸入用布地奈德懸浮液（2mL～4mL）、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（1mL～2mL）等。以上藥物根據醫囑單獨或者聯合應用，加生理鹽水放入霧化藥杯內，容量不超過8mL刻度線。霧化機器均采用德國百瑞公司生產的PARI BOY 037型機器。霧化吸入前均要求病人或者家屬協助咳嗽、咳痰，必要時進行口咽部吸痰等，從而有效清理氣道。吸入前由專人指導病人吸入方法，詳細講解霧化吸入治療的目的，告知病人霧化的藥物種類及其作用，指導病人采用半臥位或坐位，用嘴包緊口含器，緩慢地用嘴深吸氣，再慢慢地用鼻呼氣。所有病人均遵醫囑給予鼻導管吸氧，氧流量2L／min。

1.2.2 觀察指標 由專人記錄病人霧化吸入前、吸入10min、20min、30min時的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR），因咳痰、喘憋而中斷吸入的次數及不良反應（心悸、憋氣、發紺、喘息加重）次數，每例病人連續觀察3次，共150例次，血氧飽和度和心率監測采用統一型號無創血氧儀，呼吸頻率記錄1min呼吸次數。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS15.0統計軟件，計量資料采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 霧化吸入前及吸入10min、20min、30min的SpO2、HR、RR比較（見表1）

表1 霧化吸入前及吸入10min、20min、30min的SpO2、HR、RR比較（n＝150）

2.2 霧化吸入10min、20min、30min有效咳痰及消耗液量比較（見表2）

表2 霧化吸入10min、20min、30min有效咳痰情況及消耗液量比較（n＝50）

2.3 霧化吸入10min、20min、30min不良反應發生情況比較（見表3）

表3 霧化吸入10min、20min、30min不良反應發生情況比較（n＝150） 例次（%）

3 討論

霧化吸入治療的目的是消炎、鎮咳、解除支氣管痙攣、濕化氣道、促進排痰，使氣道通暢，改善通氣功能[6]。霧化治療持續時間是否合適對病人的霧化效果具有重要影響，如果霧化時間過短，霧化藥物不能充分到達下呼吸道，不能充分濕化排痰，而且還會造成藥液的浪費。但是長時間霧化治療可加重支氣管管腔水腫，使通氣功能更差，導致心肌缺血、缺氧，嚴重者可致心力衰竭[7]。因此，有必要探討霧化吸入的合理時間。目前教科書上規定霧化吸入時間是15min～20min[2]。對于不同的霧化吸入方式來說，霧化吸入的時間也不盡相同。超聲霧化吸入是利用超聲波將藥液霧化的氣霧微粒懸浮于氣體中，經吸入裝置被吸入呼吸道，使之沉積在呼吸道以至下呼吸道的細支氣管肺泡局部的方法[8]。劉志敏等[3]報道，采用漸進調節霧化量的吸入方法，由低檔逐漸調至高檔，一般每次吸入不超過10min，也有霧化10min～15min的報道[4]。氧氣驅動霧化吸入是以氧氣作為驅動力，利用高速氧流造成的負壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒進入氣道深部[9]，霧化吸入時間不超過15min[10]。壓縮霧化吸入是臨床常用的霧化吸入方式，其原理是以壓縮空氣的高速氣流為動力，將藥液霧化成微小顆粒，病人不需用力，藥物微粒即可到達呼吸道和肺部，且霧粒小、霧流柔和，對呼吸道黏膜刺激輕微[11]。霧化時間應控制在15min～20min，避免長時間霧化導致呼吸肌疲勞[12]。我科應用的是德國PARI壓縮式霧化機器，相配套的霧化杯容量是8 mL，醫生開具的霧化醫囑一般為8mL。通過測量，要持續不間斷做完8mL藥液所需時間是30min；如果采用間歇吸入法，則需要的時間要超過30min。但是本科室的COPD病人年齡偏大，平均年齡70.0歲，肺功能較差，很多病人都不能按要求完成霧化時間，造成了霧化藥液的浪費。而且許多病人因為發紺、憋氣、心悸、喘息加重而拒絕繼續進行霧化治療，導致病人的依從性降低。因此，選擇合理的霧化時間成為霧化治療的關鍵。霧化吸入10min時病人SpO2比霧化吸入前下降不明顯，病人不良反應發生次數較少，病人有效咳痰例數也較少，這與霧化吸入20min、30min相比差異均有統計學意義（P＜0.05），而且此時霧化杯消耗的液量較少（約2mL），尚不能達到解除支氣管痙攣、濕化氣道、使氣道通暢的目的。因此，該時間點不是霧化治療的最佳時間。霧化吸入20min時，病人SpO2與霧化吸入前、霧化吸入10min相比下降較多（P＜0.05），這與蔣元菊等[13]研究結果一致，而COPD病人本身因素也會導致SpO2下降[14]。霧化吸入后，氣管支氣管內的黏稠痰液具有吸水特性而松解膨脹，濕化后膨脹的痰塊進一步加劇氣道阻塞程度，導致SpO2下降。雖然霧化吸入20min與霧化吸入30min相比差異并無統計學意義（P＞0.05），但長時間SpO2下降對病人是不利的，會引起病人缺氧加重。霧化吸入30min時RR比吸入20min明顯加快（P＜0.05），同樣會造成病人呼吸肌疲勞，從而引起病人喘憋加重。另一方面，霧化吸入20min時有64%的病人產生有效咳痰，這與霧化吸入30min相比差異并無統計學意義（P＞0.05），這表明大部分病人持續吸入20min就能夠有效咳痰，達到霧化治療的目的，而且此時病人不良反應發生次數明顯少于霧化吸入30min（P＜0.05）。霧化吸入30min不是最佳的霧化治療時間，霧化吸入30min病人痰液會進一步松解膨脹，引起SpO2下降，同時會大大增加病人的不良反應發生次數。有資料表明，治療時間的長短是影響病人依從性的原因之一，治療時間越長，依從性越差。依從性也會隨著藥物副反應的加重而下降[15]，造成病人的依從性降低，不利于病人的盡早康復。

綜上所述，霧化吸入20min時，病人SpO2有所下降，但如果此時結束霧化，對病人產生的影響遠比持續到30min時小。霧化吸入20min時50例病人中有累積超過32例病人能在前20min之內產生有效咳痰，霧化治療效果較為明顯，不良反應發生次數相對較少。本次研究采用的是持續霧化吸入法，8mL需要持續30min吸完，病人持續吸入20min時觀察耗液量是6 mL。由于藥液本身的性質和吸入濃度的限制，過高的濃度會引起病人不良反應如眼部并發癥、口腔刺激、氣管刺激、神經刺激、心臟副反應發生次數的增加[16]。因此，建議臨床醫生在開具霧化吸入醫囑時霧化吸入總藥液量要少于6mL，同時添加1mL～2 mL生理鹽水，使總藥液量達6mL。霧化吸入治療時護士要根據病人的具體情況采取吸入方法，如果采用間斷霧化吸入法，霧化治療過程中可以間斷適宜地休息1min～2min，則累積需要的霧化時間可以超過20min。同時建議在霧化治療前盡量協助病人有效清理氣道，霧化治療過程中不斷監測病人SpO2指標變化，所有病人均保證霧化治療過程中吸氧，必要時可加大吸氧的流量；觀察病人不良反應的發生情況，協助病人有效咳嗽、咳痰，清理氣道；對于年老體弱、無力咳痰的病人可采取口咽部吸痰、間歇霧化吸入等措施。

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