20%硫酸鎂與ORS液在小兒腸道準備中的應用

隨著結腸鏡技術的發展，越來越多的結腸、直腸息肉患兒經結腸鏡檢查確診并在結腸鏡下行息肉電切除術。術前腸道準備質量對結腸鏡檢查和治療起到至關重要的作用。因小兒依從性、耐受性差以及腸壁薄嫩等特殊性，為此，研究觀察不同的腸道準備方法對小兒病人結腸鏡檢查效果的影響，從中選擇出適合小兒病人的腸道準備方法，從而為小兒病人結腸鏡檢查前的腸道準備提供臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年1月在我科住院行腸鏡檢查治療的患兒60例，根據醫囑分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡5歲～14歲。對照組男17例，女13例，年齡6歲～14歲。兩組術前均無腸梗阻癥狀，年齡和性別等一般資料比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法 對照組遵醫囑采用傳統方法，即用2%肥皂水清潔灌腸，手術前1d或前2d進食少渣半流食，術前晚給予番瀉葉泡水口服達到輕瀉，手術當天禁食，晨起再給予2%肥皂水清潔灌腸。觀察組遵醫囑于術前1d進食半流質，手術當天禁食，晨起給予20%硫酸鎂1.0mL／kg～1.5mL／kg一次性口服[1]，30min后分次口服ORS液（口服補液鹽Ⅰ，每包沖溫開水500mL）500mL～1 000mL，2h內服完。參照我院成人結腸鏡檢查治療前腸道準備要求，成人使用33%硫酸鎂行腸道準備[2]，徹底清潔腸道，排出大便為清水樣，方可進行腸鏡檢查治療。

1.2.2 觀察項目

1.2.2.1 腸道清潔效果判斷 由檢查醫生在檢查過程中進行觀察，按其清潔的程度分為4級[3]。①甲級：良好，全結腸無糞渣或僅積有少量清澈的液體；②乙級：較好，有少量或積有較多清澈液體，不影響進鏡與觀察；③丙級：欠佳，有較多糞便散附在腸壁上或有較多混濁糞便、液體，稍影響進鏡與觀察，但有經驗的術者可將腸鏡送至回盲部；④丁級：不良，腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強通過乙狀結腸和降結腸，卻往往受阻于橫結腸或升結腸。甲級＋乙級為有效。

1.2.2.2 患兒耐受性評定 優：無明顯消化道癥狀及全身癥狀；良：腹脹、輕度腹痛或頭暈、乏力；差：有嚴重的惡心嘔吐、劇烈腹痛、頭暈、乏力、出冷汗等表現。

1.2.2.3 水電解質紊亂觀察 術前水電解質平衡已糾正的病人，術后第1天復測血鉀、血鈉、血氯等電解質，若出現任何一項異常即定為水電解質紊亂。

1.2.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道準備有效率比較（見表1）

表1 兩組腸道準備有效率比較 例（%）

2.2 患兒耐受性及水電解質紊亂發生率比較 觀察組耐受性評定優27例、良3例，無一例發生水電解質紊亂；對照組耐受性優24例、良6例，也無一例發生水電解質紊亂。兩組耐受性比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒腸鏡檢查前腸道準備較為理想的方法應以安全、迅速、清潔效果好、患兒樂于接受為宜。結果顯示，20%硫酸鎂＋ORS液進行小兒腸道準備效果明顯優于番瀉葉＋肥皂水清潔灌腸法。傳統3d準備，機體處于饑餓狀態，導致病人黏膜萎縮，黏膜屏障功能損傷，菌群失調，增加腸道細菌移位的發生率，增加腸源性感染機會。由于腸黏膜吸收功能減弱，造成營養吸收障礙或電解質失衡，加上疾病本身的影響出現失水及營養不良，因而降低了手術的耐受性[4]。番瀉葉為輕瀉劑，作用慢，術前當晚口服后夜間數次大便影響小兒睡眠，以及術晨禁食及2%肥皂水清潔灌腸，反復使用肛管和大量灌腸液刺激腸黏膜使之充血、水腫，不僅使患兒術前處于脫水和疲勞狀態，且會加重患兒的恐懼心理，造成患兒不合作，插管深度不夠，灌腸不徹底，從而影響腸鏡檢查效果。

硫酸鎂口服后不吸收，使腸道內滲透壓升高，阻止腸內水分吸收，使腸道內保存有大量水分，同時能夠刺激腸壁使腸蠕動增強，起到導瀉作用，口服20%硫酸鎂＋ORS液，有效避免了高濃度硫酸鎂口感苦澀，對腸黏膜刺激大，易誘發惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應。ORS液主要成分有氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀和葡萄糖。ORS液滲透壓接近血漿，溶液中的鈉、鉀、氯濃度能糾正腹瀉時鈉、鉀、氯的丟失，葡萄糖濃度為2%，能有效地促進水和鈉的吸收。2h內口服ORS液500mL～1 000mL，腸內液體超過一定流速時，即可使腸內容物排空加速，達到清潔腸道的目的，而不是腸腔擴張增加容積承受負荷量可導致負荷超越[5]。ORS液口感好，患兒樂于接受，既能達到清潔腸道的效果，且無口渴、皮膚彈性下降等脫水表現。觀察組腸道清潔效果達甲級21例，總有效率為90.0%，對照組腸道清潔效果達甲級11例，總有效率為73.3%，觀察組優于對照組（P＜0.05）。觀察組腸道準備有3例為丙級，可能與術前1d進食半流質含乳品、豆制品等食物有關，以及口服硫酸鎂時間過長（20min）。小兒胃腸蠕動快，胃排空較成人快，水、電解質等清亮液體在胃排空時間為20min[6]。因此，術前做好健康宣教非常重要，要耐心細致做好解釋工作，取得家長的信任。通過暗示、鼓勵、夸獎、物質獎勵轉移其注意力，以消除恐懼、緊張心理，提高患兒服藥的依從性，并強調10min內服完硫酸鎂的重要性。術前1d內進半流質飲食，應禁食蔬菜、瓜果、乳制品、豆制品、花生、芝麻糊等可能影響腸道觀察的食物，以提高腸道清潔效果。20%硫酸鎂＋ORS液進行小兒腸道準備方法安全、迅速、清潔效果好、簡單易行，患兒樂于接受，值得推廣應用。

[1] 陳小華，夏韶華，鄧衛萍，等.兩種腸道準備方法在結腸鏡檢查中的效果觀察[J].護理研究，2009，23（1A）：24－25.

[2] 廖日斌.硫酸鎂聯合口服補液鹽Ⅰ清腸在結腸鏡檢查治療前腸道準備中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10（9）：2075－2076.

[3] 徐富星，胡運彪，吳云林，等.下消化道內鏡學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：182－184.

[4] 林嘉旋，靳鳳霞，林捷新，等.口服硫酸鎂行腸道準備的臨床應用進展[J].護理研究，2006，20（1A）：13－14.

[5] 徐曉靜，金小鹿，孟佳萍.硫酸鎂口服液在腰椎手術前清潔腸道的效果觀察[J].護理與康復，2007，6（3）：199－200.

[6] 張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2003：38.