潔芙柔消毒凝膠使用有效期探討

手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡便易行的預防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施[1]。潔芙柔消毒凝膠作為一種快速手消毒劑，在臨床上廣泛使用，但其說明書上未明確標定開啟后使用的有效期。為了解潔芙柔消毒凝膠開啟后使用的有效期，對開啟后不同時間的潔芙柔消毒凝膠的消毒效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年8月1日—2009年11月2日，潔芙柔消毒凝膠規(guī)格為每瓶500mL，主要有效成分是DP300（三氯生）和乙醇，DP300含量占（0.12±0.01）%，乙醇含量占（55.0±5.5）%。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 對ICU同一時間內(nèi)開啟后使用中的8瓶潔芙柔消毒凝膠進行采樣，同時對使用潔芙柔消毒凝膠消毒的手標本進行采樣及細菌培養(yǎng)。實驗當天，在ICU連續(xù)入選手部沒有可見污染的醫(yī)務(wù)人員各60人，在開啟后第10天、第20天、第30天及第40天各取其中2瓶進行實驗。將潔芙柔消毒凝膠3 mL涂于手部，按六步洗手法搓擦至干后再留取手指培養(yǎng)標本進行細菌培養(yǎng)。分別采集實驗對象洗手前后標本各1份進行送檢。此外，再留取實驗日所用潔芙柔消毒凝膠各2份進行細菌培養(yǎng)。

1.2.2 標本采集及處理

1.2.2.1 手標本采樣及細菌培養(yǎng) 按衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[2]，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在被檢查者五指并攏的雙手指屈面從指根到指尖往返涂擦2次并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者接觸部位后，將棉拭子投入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)振打80次，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃的營養(yǎng)瓊脂15mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。采樣后標本立即送檢。細菌培養(yǎng)及計數(shù)由細菌室專人實施，并對其實施盲法。

1.2.2.2 潔芙柔消毒凝膠的細菌培養(yǎng) 分別從開啟后10d、20 d、30d、40d潔芙柔消毒凝膠中，用無菌吸管各吸取消毒凝膠1 mL分別放入9mL含有相應(yīng)中和劑中搖勻，再將中和后的液體分別取1mL放入2只滅菌平皿內(nèi)，傾注已溶化的45℃～48℃營養(yǎng)瓊脂并混勻，待瓊脂凝固，置37℃恒溫箱培養(yǎng)72h，計數(shù)菌落數(shù)。采樣后須在1h內(nèi)送檢[2]。細菌培養(yǎng)及計數(shù)由細菌室專人實施，并對其實施盲法。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開啟后不同時間潔芙柔消毒凝膠細菌培養(yǎng)結(jié)果（見表1）

表1 開啟后不同時間潔芙柔消毒凝膠細菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 消毒前后手指培養(yǎng)菌落數(shù)及除菌率比較 各時點消毒前菌落數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（F＝0.820，P＝0.484）；各時點消毒后菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（H＝32.342，P＜0.001），而且隨著開啟時間的增加，手部菌落數(shù)有逐漸增加的趨勢；各時點消毒后手部菌落數(shù)均較消毒前明顯減少，除菌率均＞95%。見表2。

表2 各時點消毒前后手部細菌培養(yǎng)結(jié)果比較

2.3 副反應(yīng) 本實驗過程中未發(fā)現(xiàn)與使用潔芙柔消毒凝膠有關(guān)的副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

潔芙柔消毒凝膠成分為三氯生（DP300）、乙醇和護膚劑。DP300成品為白色結(jié)晶粉末，無臭無味，微溶于水，能溶于丙二醇、乙醇、丙酮等有機溶劑中，是一種非離子型廣譜殺菌劑。過去通常認為，三氯生抗菌機制在于破壞微生物的細胞壁[3]。近來的研究表明，三氯生的作用位點是烯酰基載體蛋白還原酶，抑制細菌脂肪酸合成，從而達到殺滅細菌的作用[4]。乙醇可使細菌蛋白脫水、凝固變性而壞死[5]，為廣譜消毒劑。潔芙柔消毒凝膠可殺滅包括腸道致病菌、化膿性球菌和致病性酵母菌在內(nèi)的多數(shù)細菌。在醫(yī)院感染控制措施中，使用快速手消毒劑可以顯著提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中手部衛(wèi)生的依從性[6]。美國疾病控制預防中心向醫(yī)務(wù)人員推薦，當手上無明顯污物污染時，應(yīng)使用醇類凝膠消毒液進行手部消毒[7]。因此，潔芙柔消毒凝膠作為一種快速手消毒劑，在臨床上廣泛使用。

有研究指出，醫(yī)務(wù)人員手是傳播微生物的重要媒介，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播所致醫(yī)院感染約占30%[8]，說明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況不容忽視。在本實驗中，共入選進行醫(yī)療護理工作（如查房、靜脈注射、肌肉注射等）手部沒有可見污染的醫(yī)護人員60人，各時點操作后未洗的手標本細菌培養(yǎng)檢菌率細菌總數(shù)平均88.64 cfu／cm2，說明手消毒的重要性。研究資料證明，潔芙柔消毒凝膠對細菌繁殖體和真菌具有快速殺滅作用，對手皮膚上自然菌殺滅效果達到消毒合格要求[9]。本實驗顯示，使用潔芙柔消毒凝膠進行手部消毒后，手部細菌量顯著減少，除菌率均達95%以上，而且各時點消毒后醫(yī)護人員手部菌落數(shù)均＜5cfu／cm2，達到國家衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》標準：即Ⅰ類、Ⅱ類區(qū)域工作人員手細菌總數(shù)≤5cfu／cm2，這充分說明了潔芙柔消毒凝膠開啟后40d仍有較強的手部衛(wèi)生消毒效果。

在本實驗中，各組實驗用潔芙柔消毒凝膠10倍稀釋后進行細菌培養(yǎng)，均未見細菌生長，達到國家衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》標準，符合消毒劑使用的最基本要求。這與潔芙柔消毒凝膠容器本身獨特的單向出流裝置有關(guān)，它很好地解決了使用過程中的二次污染及防止有效成分自然揮發(fā)的問題。

消毒劑雖然抗菌效果確實，但仍有一些副反應(yīng)，常見的是皮膚反應(yīng)，如皮膚干燥、皮膚變態(tài)反應(yīng)等。本實驗均未發(fā)現(xiàn)與使用潔芙柔消毒凝膠有關(guān)的副反應(yīng)。本研究最主要的不足之處：①本實驗是一個小型臨床研究，總樣本量偏少，其臨床意義有待進一步觀察；②未進行菌型鑒定，無法進一步確定消毒后手部殘留細菌的種類，從而為臨床提供參考；③未進行潔芙柔消毒凝膠有效成分的濃度檢測。

4 小結(jié)

通過本實驗，認為潔芙柔消毒凝膠開啟后40d，仍具有良好的手部衛(wèi)生消毒效果，可在臨床中正常使用。

（感謝福建醫(yī)科大學護理學院肖惠敏老師對本研究進行的悉心指導；感謝福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院檢驗科陳曉婷醫(yī)師在細菌培養(yǎng)過程中所提供的幫助。）

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