病人麻醉手術后記憶障礙的相關因素分析1）

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術后認知功能障礙（POCD）是手術后出現的思維、記憶功能的障礙[1]，可導致康復延遲、并發癥增多，嚴重影響病人的術后恢復和日常生活能力。了解術后早期病人記憶功能障礙的發生及其影響因素，為指導臨床手術病人實施早期的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年1月—2011年4月外科擇期手術病人233例，男80例，女153例；年齡18歲～59歲（42.64歲±14.35歲）；局部麻醉病人41例，靜脈麻醉病人53例，腰麻病人45例，硬膜外麻醉38例，靜吸復合麻醉病人56例；術中麻醉時間（從麻醉用藥開始至縫皮結束）30min～290min，手術時間（從手術切皮至縫皮結束）30min～260min；甲狀腺腫物41例，乳腺腫物40例，背部腫物4例，大隱靜脈曲張12例，腹股溝疝16例，腹部腫物15例，闌尾炎14例，腸梗阻4例，膽囊炎膽囊結石32例，直腸癌7例，結腸癌8例，胃癌7例，胰頭癌1例，子宮肌瘤15例，宮頸息肉3例，附件腫物9例，四肢腫物5例；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ級～ Ⅲ級；術前行為記憶測驗第2版（RBMT－Ⅱ）評分正常。排除標準：嚴重的視聽覺障礙、意識障礙無法交流者；嚴重的心腦血管疾病、中樞神經系統、呼吸系統和心理疾病；既往服用鎮靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥；藥物或酒精依賴者；術中持續低血壓超過10min；甲狀腺功能亢進手術者。經本院醫學倫理委員會批準，病人及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 測試方法 采用英國Rivermead康復中心設計的Rivermead RBMT－Ⅱ，經尤春景等翻譯的中文版進行測試[2，3]。在術前1d、手術24h后對病人進行記憶測試。RBMT－Ⅱ擁有4個測試模式相同但記憶材料不同的平行版本A、B、C、D，本研究術前采用A版本，術后第1天采用B版本，避免學習效應。RBMT－Ⅱ包括13個項目，分17個步驟相互穿插評定，內容包括記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認，故事即時回憶，故事延遲回憶，臉部再認，路線即時回憶，信件即時、延遲回憶，定向，日期，路線延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分（0分、1分、2分），2分為滿分，1分為較差，0分為差，其中定向、日期合為1項，共12項，滿分為24分。總分22分～24分為正常，17分～21分為輕度記憶障礙，10分～16分為中度記憶障礙，0分～9分為重度記憶障礙[4]。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉后病人記憶功能障礙的發生情況 233例麻醉后被測病人中，無記憶障礙者130例（55.79%），輕度記憶障礙者62例（26.61%），中度記憶障礙者39例（16.74%），重度記憶障礙者2例（0.86%），存在記憶障礙者共133例（57.08%）。

2.2 麻醉后記憶障礙的相關因素分析（見表1）

表1 麻醉后記憶障礙的相關因素分析

3 討論

國外研究發現，手術后病人出院時POCD的發生率為30%～41%，其中青年組為3 6.6%、中 年組為3 0.4%、老年 組為41.4%[5]。本次研究結果顯示，麻醉后第1天記憶障礙的發生率為57.08%，高于Gaudet等研究發現冠狀動脈支架置入術后第1天認知障礙的發生率為41% 的報道[6]及郝潔[7]對青年全身麻醉手術后第1天發生率5% 的報道。可能與樣本量、測試工具的不同有關。研究結果還顯示，術后記憶障礙與麻醉方式、麻醉時間、手術時間有關，與手術體位無關。提示手術或麻醉原因會造成病人記憶功能一過性受損。手術會導致腦組織供血減少，影響了與記憶相關的突觸聯系通路，造成認知功能減退[8]。同時許多麻醉藥物可通過對多種中樞神經遞質和受體的影響，調節神經突觸傳遞的可塑性的改變，對學習記憶產生影響[9]。測試結果顯示，對病人記憶功能影響依次為：靜吸復合全身麻醉、靜脈麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、局部麻醉。表明麻醉藥物的應用是影響病人術后記憶障礙的重要原因。手術后POCD的發生可能與全身麻醉藥物對腦組織興奮性氨基酸（EAA）的影響有關，EAA尤其是谷氨酸及 N－甲基－天冬氨酸（NMDA）與學習、記憶和多種急性和慢性腦損傷的發生和發展有關[10]。全身麻醉藥物清除后，腦組織仍存在形態學和功能上的改變，據此推測麻醉藥物可能對神經細胞學習和記憶有關的生化級聯反應產生了長期的影響[11]。

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