肌注胃復(fù)安在便秘患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用

羅君梅

(佛山市中醫(yī)院脾胃病科 廣東佛山 528000)

便秘是消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀,是指多種原因造成的大便次數(shù)減少和糞便干燥難解,臨床常使用結(jié)腸鏡檢查對引起便秘的各種結(jié)腸病變,如結(jié)腸、直腸癌,腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大幫助,結(jié)合組織病理檢查,可獲得確診。而對便秘患者進行結(jié)腸鏡檢查,經(jīng)常遇到常規(guī)洗腸法腸道清洗差,視野不清,觀察受限等問題以致影響診斷,延長就診時間。我科通過對比肌注胃復(fù)安加常規(guī)腸道準(zhǔn)備與僅用常規(guī)腸道準(zhǔn)備2種方法對便秘患者進行結(jié)腸鏡檢查的對比觀察,以尋找對便秘患者有效的腸道清洗方法,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～7月住院需行腸鏡檢查的便秘患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。其中觀察組男16例,女14例,年齡(52±18)歲,對照組男15例,女15例,年齡(53±17)歲。2組患者均無腹部手術(shù)史。2組患者年齡、性別、既往史和臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

檢查前觀察組肌注胃復(fù)安加全腸道清洗,對照組單純用全腸道清洗。2組患者均在檢查前2d開始進食半流食,檢查前1d進食流食,檢查前晚22:00后禁食到檢查前3h,檢查前3h可進食少量普食,避免因長期禁食而導(dǎo)致低血糖而影響檢查。病人一般在下午接受檢查。檢查前6～7h行全腸道清洗(先口服甘露醇250mL,再口服5%葡萄糖氯化鈉500mL,30min內(nèi)飲完)。觀察組行全腸道清洗的同時肌肉注射胃復(fù)安10mg。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

腸道清潔度判定參照文獻制定判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:準(zhǔn)備良好(A):整個結(jié)腸腔無或僅有少量清澈液體；準(zhǔn)備較好(B):腸腔有少量糞渣或積有較多的清澈液體,不影響進鏡和觀察；準(zhǔn)備欠佳(C):結(jié)腸腔有較多糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體,稍影響進鏡和觀察；準(zhǔn)備不良(D):腸腔積滿糊狀糞便和糞水,影響進鏡及觀察困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1、2)

表1 2組間腸道清潔程度比較

表2 2組間不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床常用的檢查手段,對結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、各種炎癥性腸病的診斷和治療有著決定性的作用,腸道準(zhǔn)備的成功與否直接影響結(jié)腸病變的觀察與發(fā)現(xiàn)。做好腸道準(zhǔn)備的2個環(huán)節(jié)通常認為是飲食準(zhǔn)備及清潔腸道[2],臨床上便秘患者大便次數(shù)減少及糞便干燥難解,身體及心理壓力皆重。故對于便秘患者,如何快速清潔腸道來進行結(jié)腸鏡檢查尤為重要。臨床常用番瀉葉、20%甘露醇加5%葡萄糖氯化鈉清潔腸道。番瀉葉藥性較廣泛而強烈,多用于急性便秘患者,針對慢性便秘患者效果不佳。甘露醇口服吸收很少,從而能升高小腸液的滲透壓,形成高滲環(huán)境,使體液滲出于腸腔,蓄積而產(chǎn)生滲透性腹瀉,不影響腸道粘膜,故常用于導(dǎo)瀉和清潔腸道,成為結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的常用藥物。口服甘露醇的不良反應(yīng)較少見,但20%甘露醇250mL加5%葡萄糖氯化鈉500mL,兩者同屬高滲溶液且量多,口服時可引致部分患者嘔吐,不能達到預(yù)期清潔腸道的目的。胃復(fù)安注射液,學(xué)名鹽酸甲氧氯普胺注射液,對胃腸道平滑肌有多種作用,作用為促進胃及上部腸段的運動,可使幽門、十二指腸及上部空腸的松弛、擴張,減少惡心、嘔吐反應(yīng)[3],可加速糞便通過腸道。肌肉注射胃復(fù)安與口服洗腸液合用進行腸道清洗,其清潔率大于口服洗腸液組(P＜0.01),對臨床便秘患者清洗腸道提供了良好的手段。同時我們觀察發(fā)現(xiàn),肌肉注射胃復(fù)安亦可減少患者因口服甘露醇和葡萄糖氯化鈉引起的惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀,而且腸道清潔見效快捷,值得臨床推薦。

[1] 徐富星.下消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:182.

[2] 于皆平,雷亨朗.纖維結(jié)腸鏡臨床應(yīng)用技術(shù)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1990:92～93.

[3] 中華人民共和國藥典編委會.中華人民共和國藥典二部[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:191～192.