肌注胃復安在便秘患者結腸鏡檢查腸道準備的應用

羅君梅

(佛山市中醫院脾胃病科 廣東佛山 528000)

便秘是消化系統疾病的常見癥狀,是指多種原因造成的大便次數減少和糞便干燥難解,臨床常使用結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變,如結腸、直腸癌,腸腔內息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大幫助,結合組織病理檢查,可獲得確診。而對便秘患者進行結腸鏡檢查,經常遇到常規洗腸法腸道清洗差,視野不清,觀察受限等問題以致影響診斷,延長就診時間。我科通過對比肌注胃復安加常規腸道準備與僅用常規腸道準備2種方法對便秘患者進行結腸鏡檢查的對比觀察,以尋找對便秘患者有效的腸道清洗方法,取得滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～7月住院需行腸鏡檢查的便秘患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。其中觀察組男16例,女14例,年齡(52±18)歲,對照組男15例,女15例,年齡(53±17)歲。2組患者均無腹部手術史。2組患者年齡、性別、既往史和臨床表現比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

檢查前觀察組肌注胃復安加全腸道清洗,對照組單純用全腸道清洗。2組患者均在檢查前2d開始進食半流食,檢查前1d進食流食,檢查前晚22:00后禁食到檢查前3h,檢查前3h可進食少量普食,避免因長期禁食而導致低血糖而影響檢查。病人一般在下午接受檢查。檢查前6～7h行全腸道清洗(先口服甘露醇250mL,再口服5%葡萄糖氯化鈉500mL,30min內飲完)。觀察組行全腸道清洗的同時肌肉注射胃復安10mg。

1.3 判定標準

腸道清潔度判定參照文獻制定判定標準[1]:準備良好(A):整個結腸腔無或僅有少量清澈液體；準備較好(B):腸腔有少量糞渣或積有較多的清澈液體,不影響進鏡和觀察；準備欠佳(C):結腸腔有較多糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體,稍影響進鏡和觀察；準備不良(D):腸腔積滿糊狀糞便和糞水,影響進鏡及觀察困難。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1、2)

表1 2組間腸道清潔程度比較

表2 2組間不良反應比較(例)

3 討論

結腸鏡檢查是臨床常用的檢查手段,對結腸癌、結腸息肉、各種炎癥性腸病的診斷和治療有著決定性的作用,腸道準備的成功與否直接影響結腸病變的觀察與發現。做好腸道準備的2個環節通常認為是飲食準備及清潔腸道[2],臨床上便秘患者大便次數減少及糞便干燥難解,身體及心理壓力皆重。故對于便秘患者,如何快速清潔腸道來進行結腸鏡檢查尤為重要。臨床常用番瀉葉、20%甘露醇加5%葡萄糖氯化鈉清潔腸道。番瀉葉藥性較廣泛而強烈,多用于急性便秘患者,針對慢性便秘患者效果不佳。甘露醇口服吸收很少,從而能升高小腸液的滲透壓,形成高滲環境,使體液滲出于腸腔,蓄積而產生滲透性腹瀉,不影響腸道粘膜,故常用于導瀉和清潔腸道,成為結腸鏡檢查腸道準備的常用藥物。口服甘露醇的不良反應較少見,但20%甘露醇250mL加5%葡萄糖氯化鈉500mL,兩者同屬高滲溶液且量多,口服時可引致部分患者嘔吐,不能達到預期清潔腸道的目的。胃復安注射液,學名鹽酸甲氧氯普胺注射液,對胃腸道平滑肌有多種作用,作用為促進胃及上部腸段的運動,可使幽門、十二指腸及上部空腸的松弛、擴張,減少惡心、嘔吐反應[3],可加速糞便通過腸道。肌肉注射胃復安與口服洗腸液合用進行腸道清洗,其清潔率大于口服洗腸液組(P＜0.01),對臨床便秘患者清洗腸道提供了良好的手段。同時我們觀察發現,肌肉注射胃復安亦可減少患者因口服甘露醇和葡萄糖氯化鈉引起的惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀,而且腸道清潔見效快捷,值得臨床推薦。

[1] 徐富星.下消化道內鏡學[M].上海:上海科學技術出版社,2003:182.

[2] 于皆平,雷亨朗.纖維結腸鏡臨床應用技術[M].長沙:湖南科學技術出版社,1990:92～93.

[3] 中華人民共和國藥典編委會.中華人民共和國藥典二部[S].北京:中國醫藥科技出版社,2005:191～192.