臨床護理學中西醫結合綜合性實驗的構建與實踐

沈翠珍,沈 勤,李 玲,谷娟娟,蔡華娟,葉紅芳,沈梨芳

(浙江中醫藥大學護理學院,浙江 杭州 310053)

綜合性實驗是在學生具有一定的基礎知識和基本技能的基礎上,運用多學科綜合知識,對學生實踐技能和多種能力進行綜合訓練的一種復合性實驗[1]。本研究旨在通過綜合實驗培養學生具有中西醫護理理念,能運用中西醫多學科知識解決臨床實際問題,從而提高綜合能力。

一、對象與方法

1.研究對象。我校 2008級(三年級)本科護理專業 1、2班學生共58名,其中1班28名,2班30名。采用擲硬幣法隨機分為1班實驗班和2班對照班。學生平均年齡20.4±1.6歲,均為女生。入學后在大學已學習三年,作為一個教學單元,所學課程、任課教師均相同。學生一般資料、入學總成績及各科學習成績,經統計學分析,差異無顯著性(P>0.05),說明兩班學生情況具有可比性。

2.研究方法。2011年2月-2011年6月經得學生同意,對實驗班學生利用業余時間開設綜合性實驗,每2周1次,每次3學時,共7次,總時數21學時。對照班采用傳統的技能操作訓練,學生利用實驗室開放時間自行練習。(1)教師準備。①實驗案例設計。課題組教師在開課前根據實驗目標,設計實驗方案,編寫7個案例,經反復討論、修改完善。案例包括病人的一般資料、病史、護理體檢以及中醫的舌象、脈象等。問題涉及護理體檢、與疾病相關的基礎護理和?？谱o理操作、中醫的辨證分型、辨證施護、中西醫結合健康教育、心理護理;根據病人的主客觀資料,提出護理診斷及相應的護理措施等。②教師培訓。在上課前一周,教師進行集體備課,明確教學方法及教學過程。樹立以學生為中心的教學理念,教學過程中,教師主要起引導點撥的作用。(2)學生準備。將實驗班學生分成6組,每組5-6人,學生自愿推薦組長1名,負責課前準備。教師在上課前二周將案例資料發給學生。要求學生根據案例內容及教師提出的相關問題進行準備,包括查找資料、角色扮演、操作練習等。(3)教學過程。二位指導老師,每位指導老師負責3個小組。上課前指導老師進行集體備課,統一上課的目的和要求。上課時,學生根據案例,模擬臨床情境,角色扮演。一組學生結束后,其他組學生點評,最后教師總結。

3.評價指標。(1)評判性思維量表。采用國際公認的中文量表(CCTDI-CV)測評[2]。該問卷共70個問題,答案分為非常贊同到非常不贊同6個等級。(2)學習積極主動性量表。由臧渝梨等[2]人在2006年研制,內部一致性信度為0.89,內容效度指數(CVI)為0.86,問卷共21題。(3)一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[3]。采用由張建新翻譯的中文版。

4.統計分析。采用SPSS 17.0統計軟件進行分析,計量資料采用均數±標準差±s)表示,行 t檢驗。P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

二、結 果

1.評判性思維能力。干預前實驗組與對照組各維度比較P均>0.05,干預后實驗組與對照組以及實驗組干預前后比較結果見表1。

2.學習積極主動性。干預前實驗組與對照組各維度比較P均>0.05,干預后實驗組與對照組以及實驗組干預前后比較結果見表2。

3.一般性自我效能感。見表3。

三、討 論

1.綜合性實驗可促進評判性思維能力的提高。評判性思維是關于護理決策有目的、有意義的自我調控的判斷過程和反思推理過程,包括自信、好奇性、毅力、反思以及分析、應用、辨別、推理、知識的遷移等多種情感和技能[4]。從表1可知,開展綜合性實驗后,實驗組學生分析能力、系統化能力及自信性明顯提高。綜合性實驗,要求學生課前按教師設計的案例及提出的問題,查找各種資料,課前以小組為單位進行交流、討論,尋找問題的答案。對于有些問題,學生之間因觀點不同,會進行激烈的爭辯。這些不但提高了學生的分析問題、解決問題及邏輯推理能力,也增加了學生的好奇性和自信性。

表1 干預前后實驗班和對照班評判性思維能力的比較(±s)

表1 干預前后實驗班和對照班評判性思維能力的比較(±s)

注:實驗組干預前后比較:＊表示P<0.05;＊＊表示 P<0.01

實驗班(n=28) 對照班(n=30)干預前 干預后 干預前 干預后P尋求真理 36.43±4.36 36.54±4.64 36.04±4.89 35.48±4.47 >0.05開放思想 37.89±4.89 38.75±4.94 37.52±5.06 36.71±5.17 >0.05分析能力 32.61±4.87 36.54±4.37＊＊ 32.93±4.98 33.76±5.04 <0.05系統化能力 35.50±5.42 39.96±5.48＊＊ 35.16±5.24 35.38±5.38 <0.01評判性思維的自信心 30.04±4.74 37.96±4.63＊＊ 31.05±4.87 32.85±4.69 <0.01求知欲 31.32±3.86 32.29±.48＊ 32.78±3.63 33.38±3.52 >0.05認知成熟度 40.29±4.86 41.39±4.04 38.53±4.23 38.86±4.91 >0.05

表2 干預前后實驗班和對照班學習積極性比較(±s)

表2 干預前后實驗班和對照班學習積極性比較(±s)

注:實驗組干預前后比較:＊表示P<0.05;＊＊表示 P<0.01

項 目 實驗班(n=28) 對照班(n=30)干預前 干預后 干預前 干預后t P學習驅動力 16.43±1.425 19.07±1.585＊＊ 16.22±1.421 15.83±1.523 7.477 <0.01學習目標 12.50±1.202 12.93±1.130 12.33±1.406 12.33±1.406 0.774 >0.05深入學習 11.54±1.070 13.07±2.62＊＊ 11.33±1.167 11.33±1.167 2.971 <0.01控制學習 13.00±1.846 13.75±2.063 14.13±2.290 14.13±2.290 -0.493 >0.05扎實學習 15.46±1.934 16.07±2.071 13.63±3.241 13.63±3.241 3.289 <0.01

表3 實驗班與對照班一般性自我效能感結果比較(±s)

表3 實驗班與對照班一般性自我效能感結果比較(±s)

注:實驗班綜合性實驗前后比較 t=-3.025,P<0.01;對照組 P>0.05

例數 干預前 干預后實驗班 28 2.336±0.506 2.786±0.658對照班 30 2.400±0.334 2.447±0.284 t 0.574 2.578 P 0.568 0.013

2.綜合性實驗可促進學生積極主動性的提高。學習的積極主動性是指進行積極主動學習的傾響性、強度和持久性,它通過學習行為、認知活動和主觀體驗表現出來[2]。從表2可知,綜合性實驗后,實驗班與對照班相比,學習驅動力、深入學習、扎實學習差異有顯著性;實驗班綜合性實驗后學習驅動力、深入學習差異有顯著性。綜合性實驗因有具體的病例,而且病例中涉及的人物需要由學生扮演,將枯燥的技能操作變成解除病人痛苦的有效措施,書本的抽象的理論知識轉化成了活靈活現的現實內容,增加了學生的學習興趣,激發了學生學習的熱情。問卷調查顯示:綜合實驗對學習興趣的提高幫助很大和大的比例占78.6%。興趣是個體以特定的事物、活動及人為對象,所產生的積極的和帶有傾向性、選擇性的態度和情緒。這種積極的情緒,會促使學生不斷地學習和探究新的知識,從而提高學習效果。

3.綜合性實驗可促進學生自我效能的提高。自我效能是指個體在特定情境中對自己某種行為能力的自信程度[5]。從表3可知,綜合性實驗后學生一般自我效能感實驗班明顯優于對照班,實驗班綜合性實驗后,自我效能明顯提高。許多研究表明,自我效能與學習成績呈正相關,與學生臨床能力呈正相關[6],本研究結果與此一致。在綜合性實驗的教學過程,教師給予學生更多的是鼓勵和表揚。學生的出色表現也得到的同學的認可,這些均增加學生的自信性。有些學生平時性格內向,不善表達。綜合性實驗以小組為單位,每位組員均有任務,均必須提任一定的角色,分擔一定的任務。這樣使平時不愛說話的學生也得到了鍛煉。

[1]謝 浩.論以學生為中心的綜合實驗教學[J].高教研究與實踐,2011,30(2):60-62,70.

[2]臧渝梨,婁鳳蘭,陳滿輝,等.醫學及其相關專業大學生學習積極主動性測量工具的研制[J].中華護理教育,2006,3(1):14-17.

[3]王才康,劉 勇.一般自我效能感與特質焦慮、狀態焦慮和考試焦慮的相關研究[J].中國臨床心理學雜志,2000,8(3):56-67.

[4]馬麗和,張培莉,王 倩,等.護理教育中評判性思維培養及其評價的研究進展[J].解放軍護理雜志,2009,26(11A),37-39.

[5]路 楊,馮潔惠.自我效能理論在護理領域的研究現狀[J].全科醫學臨床與教育,2011,9(4):409-411.

[6]Babenko MY,Andrusyszyn MA,Goldenberg D.Effects of computer-based clinical conferencing on nursing students'self-efficiency[J].J nurs Educ,2004,43(4):149-155.