婦科腹腔鏡手術(shù)的配合與護(hù)理體會

廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院手術(shù)室（523321） 廖海瑞 廖娥娟 胡秀琴

腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合要求我們必須熟練掌握腹腔鏡的專科知識，熟悉各種設(shè)備和器械的性能、安裝、使用和術(shù)中的配合，術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)中良好的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組250例中異位妊娠110例，宮腹聯(lián)合治療不孕不育20例，子宮肌瘤剔除40例，卵巢囊腫剔除60例，全子宮切除20例。年齡19～62歲。手術(shù)時間40分鐘至3小時。無1例改開腹病例，均順利配合完成手術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前檢查患者的各項準(zhǔn)備工作，包括禁食、皮膚清潔及常規(guī)檢查。腹腔鏡手術(shù)需在臍部或在臍周作為穿剌點，所以術(shù)前訪視要注意患者的臍部是否清潔及完整，囑咐患者做好臍部的清潔工作，用生理鹽水或清水清潔臍部污垢，告訴患者臍部清潔和完整的重要意義。

1.2.1.2 心理護(hù)理 圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)可引起患者一系列的心理變化，從而影響病情的進(jìn)展和預(yù)后[1]。雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大多數(shù)患者仍有恐懼心理，尤其是全子宮切除的年輕患者，擔(dān)心手術(shù)影響以后的夫妻生活。因此，我們巡回護(hù)士首先做好解釋工作，消除心理負(fù)擔(dān)，講明切除子宮僅僅是失去生育能力，對其他功能并無多大的影響，并對每個患者發(fā)術(shù)前的介紹信，介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的時間、麻醉的方式、手術(shù)體位及配合等，讓患者閱讀介紹信，了解有關(guān)注意事項，然后根據(jù)患者不同年齡等做好手術(shù)前的輔導(dǎo)工作，使患者明白腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，消除患者的緊張恐懼心理，使之配合手術(shù)。

1.2.1.3 器械準(zhǔn)備 一般器械的準(zhǔn)備，腹腔鏡器械常規(guī)準(zhǔn)備，全子宮切除準(zhǔn)備陰宮包，碎瘤系統(tǒng)，不孕不育患者準(zhǔn)備通液針頭。

1.2.1.4 儀器準(zhǔn)備 冷光源系統(tǒng)、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)，充氣裝置，沖洗器，電刀，超聲刀，宮腔鏡安置到位并試檢性能，術(shù)前檢查腹腔鏡裝備器械，確保各種裝置器械工作情況良好。

1.2.2 術(shù)中配合 1）巡回護(hù)士配合：調(diào)節(jié)室溫保持在20℃～24℃，尤其是冬季，如室溫過低與腹腔內(nèi)溫差過大，腹腔鏡鏡面易發(fā)生霧氣，影響手術(shù)順利進(jìn)行。將所有的儀器推進(jìn)手術(shù)間，按手術(shù)所需位置擺放好，常規(guī)檢查儀器的性能、運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。應(yīng)熟練掌握儀器的正確使用，妥善放置儀器的位置，方便術(shù)者的使用，并連接好各種導(dǎo)線，確保手術(shù)正常使用，術(shù)中隨時觀察各儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持屏幕清晰，觀察手術(shù)及患者情況。主動熱情迎接患者，患者進(jìn)手術(shù)室后巡回護(hù)士要熱情接待患者并介紹自己，并說明昨天已見過面，安慰患者，減輕患者恐懼心理，并和醫(yī)生、麻醉師三方核對患者的姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)位置。清點病室?guī)淼奈锲?，檢查術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行，術(shù)前檢查是否完善，將患者安置在手術(shù)床上，在患者的右手建立有效的靜脈通道并固定好，左手橫放于手術(shù)床上，床單包好并固定在手術(shù)床上。正確擺放體位，腹腔鏡手術(shù)患者都采用氣管插管全麻，待患者麻醉成功后取所需手術(shù)體位，如需要擺截石位患者的雙腿要放最低位置，雙腿不宜過寬，腿與腳架之間要放軟墊保護(hù)，防止腘窩受壓造成神經(jīng)損傷，如需舉宮的患者，臀部要離床不少于5cm，以利陰道操作，待臍部行Trocar穿刺成功后，改為頭低腳高位，減少Trocar穿刺時損傷腹部臟器和大血管的機(jī)會。為防止患者身體下滑應(yīng)放置肩托保護(hù)。熟練掌握各種儀器的操作流程，各種設(shè)備放在便于主刀操作地方，在手術(shù)開始后避免過多搬動儀器，以免影響手術(shù)進(jìn)展，并與器械護(hù)士連接好各種儀器的導(dǎo)線，讓各種儀器處于使用的正常狀態(tài)，負(fù)極板放于患者肌肉豐富的地方，避免患者身體各部位受壓或與金屬部位接觸，以免使用電刀時灼傷患者，防止電擊傷的發(fā)生，調(diào)節(jié)氣腹時壓力不宜過高，設(shè)置在13～15mmHg范圍，充氣不足不利于操作，過高易引起并發(fā)癥[2]。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，備好各種急救用品及吸痰裝置，保持靜脈通道通暢，注意導(dǎo)尿管是否通暢，防止血液、藥液、尿液外漏至床上潮濕導(dǎo)電以發(fā)生意外。宮腔鏡的患者要注意術(shù)中灌注液的入量，以防入量過多引起水中毒。另外，沖水管嚴(yán)防進(jìn)入空氣，以免空氣進(jìn)入引起栓塞。手術(shù)開始前與器械護(hù)士清點器械、敷料等數(shù)目并做好記錄，關(guān)體腔再次核對，手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉所有的儀器電源，整理器械，安置患者體位，擺放體位時動作要輕柔，截石位的患者雙腿要先后放置，防止患者發(fā)生體位性低血壓，待患者麻醉清醒后和醫(yī)生共同將患者送返病房，途中注意安全，防止墜床事故發(fā)生，并和病房護(hù)士進(jìn)行床邊交班。2）器械護(hù)士配合：器械護(hù)士術(shù)前30分鐘洗手上臺，和巡回護(hù)士清點臺上敷料、縫針、紗布等器械的數(shù)目，將腹腔鏡器械全部安裝好備用，并將所需的器械整齊擺放好，并檢查各種器械是否正常及完整性，特別是一些細(xì)小的零件是否完整及牢固，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)皮膚清毒及輔無菌巾，和巡回護(hù)士一起連接冷光源，二氧化碳管，電視攝像系統(tǒng)，單、雙極電刀線，用無菌防護(hù)套套好并固定在手術(shù)臺上，手術(shù)開始后先遞10號尖刀給醫(yī)生在臍部開小口放入氣腹針，氣腹形成后用10cm Trocar放入鏡頭用于觀察孔，再在臍周兩側(cè)下方各放入5cm Trocar用于操作孔，如全子宮切除或子宮肌瘤剔除的患者，在術(shù)者同側(cè)臍周4cm再放1個10cm Troca，依次傳遞分離鉗，單、雙極止血鉗，術(shù)中器械護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，思想敏捷、準(zhǔn)確、快速、熟練傳遞器械，并關(guān)注手術(shù)的操作步驟，在手術(shù)過程中能準(zhǔn)確地將每一件器械從最佳使用狀態(tài)傳遞給術(shù)者，術(shù)中保持器械臺清潔無菌，將用過器械及時收回，并及時清理器械上血跡，以確保器械正常使用，鏡頭糢糊不清時，用熱水浸泡或用碘伏紗布擦拭鏡頭，術(shù)中妥善保管切下的標(biāo)本，術(shù)畢送檢。手術(shù)結(jié)束和巡回護(hù)士清點臺上器械及敷料數(shù)目，清洗使用過的手術(shù)器械，浸泡清毒，吹干備用。

2 結(jié) 果

250 例婦科腹腔鏡手術(shù)均順利完成，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中能觀察腹腔內(nèi)臟器的情況，有盆腔粘連的患者進(jìn)行粘連松解，再用防止粘連的藥物預(yù)防術(shù)后粘連，可使術(shù)后腹腔粘連機(jī)會小，恢復(fù)快，住院時間短，因此作為診斷和治療女性婦科疾病的重要手段，腹腔鏡目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，為了更好地開展此類手術(shù)，術(shù)中的護(hù)理配合顯得尤其重要[3]

3 討 論

隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，醫(yī)生和護(hù)士必須加強(qiáng)腔鏡專業(yè)知識的培訓(xùn)，器械護(hù)士首先要熟悉手術(shù)的步驟，術(shù)中所需的器械，術(shù)中沉著冷靜、反應(yīng)敏捷、動作熟練、準(zhǔn)確、無誤、快速傳遞器械，以便更有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間。術(shù)中應(yīng)注意各種器械完整性，避免一些細(xì)小零件的缺少，注意光導(dǎo)纖維的保護(hù)，避免打折彎曲，鏡頭須輕拿輕放，謹(jǐn)防碰撞破壞而影響手術(shù)，巡回護(hù)士要有豐富的?？浦R，熟悉各器械使用流程，術(shù)前認(rèn)真檢查器械的性能，確保使用正常，用品準(zhǔn)備齊全，防止因器械的不足延誤手術(shù)。因此，手術(shù)室的每一位護(hù)士必須了解儀器使用流程、器械的性能、安裝、清洗，以便熟練配合手術(shù)，這樣既可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又能延長設(shè)備器械的使用壽命。腹腔鏡器械精密，且價格昂貴又易損壞，因此設(shè)備要由專人保管，專柜放置。

加強(qiáng)護(hù)士的專科知識培訓(xùn)，努力打造一支經(jīng)驗豐富、配合默契、人員相對固定的手術(shù)協(xié)作團(tuán)隊是手術(shù)成功關(guān)鍵。所以，腹腔鏡手術(shù)順利完成，與術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后的精心護(hù)理有著密切的關(guān)系。婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理是一項嚴(yán)肅認(rèn)真的工作，護(hù)理人員既要有耐心細(xì)致地工作態(tài)度，又要有精湛熟練的操作技能，只有這樣才能配合醫(yī)生的工作，提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦，使其早日康復(fù)。

[1] 魏淑靜，于鳳俠，王艷華.護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（35）：2480

[2] 張美榮.腹腔鏡手術(shù)氣腹過度的護(hù)理管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：222

[3] 侯士華，高波，陳虹.婦科腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：228