婦科腹腔鏡手術的配合與護理體會

廣東省東莞市石龍人民醫院手術室（523321） 廖海瑞 廖娥娟 胡秀琴

腹腔鏡手術護理配合要求我們必須熟練掌握腹腔鏡的專科知識，熟悉各種設備和器械的性能、安裝、使用和術中的配合，術前充分準備和術中良好的護理配合是手術成功的關鍵，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組250例中異位妊娠110例，宮腹聯合治療不孕不育20例，子宮肌瘤剔除40例，卵巢囊腫剔除60例，全子宮切除20例。年齡19～62歲。手術時間40分鐘至3小時。無1例改開腹病例，均順利配合完成手術。

1.2 護理

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 術前訪視 術前檢查患者的各項準備工作，包括禁食、皮膚清潔及常規檢查。腹腔鏡手術需在臍部或在臍周作為穿剌點，所以術前訪視要注意患者的臍部是否清潔及完整，囑咐患者做好臍部的清潔工作，用生理鹽水或清水清潔臍部污垢，告訴患者臍部清潔和完整的重要意義。

1.2.1.2 心理護理 圍手術期的應激反應可引起患者一系列的心理變化，從而影響病情的進展和預后[1]。雖然腹腔鏡技術已逐漸普及和應用。但是大多數患者仍有恐懼心理，尤其是全子宮切除的年輕患者，擔心手術影響以后的夫妻生活。因此，我們巡回護士首先做好解釋工作，消除心理負擔，講明切除子宮僅僅是失去生育能力，對其他功能并無多大的影響，并對每個患者發術前的介紹信，介紹手術室的環境、手術的時間、麻醉的方式、手術體位及配合等，讓患者閱讀介紹信，了解有關注意事項，然后根據患者不同年齡等做好手術前的輔導工作，使患者明白腹腔鏡手術的優越性，消除患者的緊張恐懼心理，使之配合手術。

1.2.1.3 器械準備 一般器械的準備，腹腔鏡器械常規準備，全子宮切除準備陰宮包，碎瘤系統，不孕不育患者準備通液針頭。

1.2.1.4 儀器準備 冷光源系統、傳導系統及內鏡電視攝像系統，充氣裝置，沖洗器，電刀，超聲刀，宮腔鏡安置到位并試檢性能，術前檢查腹腔鏡裝備器械，確保各種裝置器械工作情況良好。

1.2.2 術中配合 1）巡回護士配合：調節室溫保持在20℃～24℃，尤其是冬季，如室溫過低與腹腔內溫差過大，腹腔鏡鏡面易發生霧氣，影響手術順利進行。將所有的儀器推進手術間，按手術所需位置擺放好，常規檢查儀器的性能、運轉是否正常。應熟練掌握儀器的正確使用，妥善放置儀器的位置，方便術者的使用，并連接好各種導線，確保手術正常使用，術中隨時觀察各儀器的運轉情況，保持屏幕清晰，觀察手術及患者情況。主動熱情迎接患者，患者進手術室后巡回護士要熱情接待患者并介紹自己，并說明昨天已見過面，安慰患者，減輕患者恐懼心理，并和醫生、麻醉師三方核對患者的姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱及手術位置。清點病室帶來的物品，檢查術前醫囑是否執行，術前檢查是否完善，將患者安置在手術床上，在患者的右手建立有效的靜脈通道并固定好，左手橫放于手術床上，床單包好并固定在手術床上。正確擺放體位，腹腔鏡手術患者都采用氣管插管全麻，待患者麻醉成功后取所需手術體位，如需要擺截石位患者的雙腿要放最低位置，雙腿不宜過寬，腿與腳架之間要放軟墊保護，防止腘窩受壓造成神經損傷，如需舉宮的患者，臀部要離床不少于5cm，以利陰道操作，待臍部行Trocar穿刺成功后，改為頭低腳高位，減少Trocar穿刺時損傷腹部臟器和大血管的機會。為防止患者身體下滑應放置肩托保護。熟練掌握各種儀器的操作流程，各種設備放在便于主刀操作地方，在手術開始后避免過多搬動儀器，以免影響手術進展，并與器械護士連接好各種儀器的導線，讓各種儀器處于使用的正常狀態，負極板放于患者肌肉豐富的地方，避免患者身體各部位受壓或與金屬部位接觸，以免使用電刀時灼傷患者，防止電擊傷的發生，調節氣腹時壓力不宜過高，設置在13～15mmHg范圍，充氣不足不利于操作，過高易引起并發癥[2]。術中密切觀察患者的生命體征，備好各種急救用品及吸痰裝置，保持靜脈通道通暢，注意導尿管是否通暢，防止血液、藥液、尿液外漏至床上潮濕導電以發生意外。宮腔鏡的患者要注意術中灌注液的入量，以防入量過多引起水中毒。另外，沖水管嚴防進入空氣，以免空氣進入引起栓塞。手術開始前與器械護士清點器械、敷料等數目并做好記錄，關體腔再次核對，手術結束后關閉所有的儀器電源，整理器械，安置患者體位，擺放體位時動作要輕柔，截石位的患者雙腿要先后放置，防止患者發生體位性低血壓，待患者麻醉清醒后和醫生共同將患者送返病房，途中注意安全，防止墜床事故發生，并和病房護士進行床邊交班。2）器械護士配合：器械護士術前30分鐘洗手上臺，和巡回護士清點臺上敷料、縫針、紗布等器械的數目，將腹腔鏡器械全部安裝好備用，并將所需的器械整齊擺放好，并檢查各種器械是否正常及完整性，特別是一些細小的零件是否完整及牢固，協助醫生進行手術皮膚清毒及輔無菌巾，和巡回護士一起連接冷光源，二氧化碳管，電視攝像系統，單、雙極電刀線，用無菌防護套套好并固定在手術臺上，手術開始后先遞10號尖刀給醫生在臍部開小口放入氣腹針，氣腹形成后用10cm Trocar放入鏡頭用于觀察孔，再在臍周兩側下方各放入5cm Trocar用于操作孔，如全子宮切除或子宮肌瘤剔除的患者，在術者同側臍周4cm再放1個10cm Troca，依次傳遞分離鉗，單、雙極止血鉗，術中器械護士要密切觀察手術進展情況，思想敏捷、準確、快速、熟練傳遞器械，并關注手術的操作步驟，在手術過程中能準確地將每一件器械從最佳使用狀態傳遞給術者，術中保持器械臺清潔無菌，將用過器械及時收回，并及時清理器械上血跡，以確保器械正常使用，鏡頭糢糊不清時，用熱水浸泡或用碘伏紗布擦拭鏡頭，術中妥善保管切下的標本，術畢送檢。手術結束和巡回護士清點臺上器械及敷料數目，清洗使用過的手術器械，浸泡清毒，吹干備用。

2 結 果

250 例婦科腹腔鏡手術均順利完成，腹腔鏡手術術中能觀察腹腔內臟器的情況，有盆腔粘連的患者進行粘連松解，再用防止粘連的藥物預防術后粘連，可使術后腹腔粘連機會小，恢復快，住院時間短，因此作為診斷和治療女性婦科疾病的重要手段，腹腔鏡目前已經廣泛應用于臨床，為了更好地開展此類手術，術中的護理配合顯得尤其重要[3]

3 討 論

隨著腹腔鏡手術的普及，醫生和護士必須加強腔鏡專業知識的培訓，器械護士首先要熟悉手術的步驟，術中所需的器械，術中沉著冷靜、反應敏捷、動作熟練、準確、無誤、快速傳遞器械，以便更有效地配合手術，縮短手術時間。術中應注意各種器械完整性，避免一些細小零件的缺少，注意光導纖維的保護，避免打折彎曲，鏡頭須輕拿輕放，謹防碰撞破壞而影響手術，巡回護士要有豐富的專科知識，熟悉各器械使用流程，術前認真檢查器械的性能，確保使用正常，用品準備齊全，防止因器械的不足延誤手術。因此，手術室的每一位護士必須了解儀器使用流程、器械的性能、安裝、清洗，以便熟練配合手術，這樣既可保證手術的順利進行，又能延長設備器械的使用壽命。腹腔鏡器械精密，且價格昂貴又易損壞，因此設備要由專人保管，專柜放置。

加強護士的專科知識培訓，努力打造一支經驗豐富、配合默契、人員相對固定的手術協作團隊是手術成功關鍵。所以，腹腔鏡手術順利完成，與術前充分準備，術中密切配合，術后的精心護理有著密切的關系。婦科腹腔鏡手術的護理是一項嚴肅認真的工作，護理人員既要有耐心細致地工作態度，又要有精湛熟練的操作技能，只有這樣才能配合醫生的工作，提高手術質量，減輕患者的痛苦，使其早日康復。

[1] 魏淑靜，于鳳俠，王艷華.護理干預對手術患者術前應激反應影響[J].現代護理，2007，13（35）：2480

[2] 張美榮.腹腔鏡手術氣腹過度的護理管理[J].護士進修雜志，2002，17（3）：222

[3] 侯士華，高波，陳虹.婦科腹腔鏡手術配合護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（12）：228