卡維地洛與螺內酯聯合治療高齡慢性心力衰竭患者的療效及安全性分析

陳少偉 周 貽

湘潭市中心醫院，湖南湘潭 411100

慢性心力衰竭又稱泵衰竭，是臨床上極常見的綜合征，也是心臟病發展的終極結果，老年人很容易因機體組織的退化患上慢性心力衰竭。 隨著我國老齡化人口不斷增加，我國高齡慢性心力衰竭患者的數量也在不斷增多。 慢性心力衰竭如不及時治療，易影響患者的生命安全。 近年來，CHF 的發生發展有多種不同的神經內分泌因素參與，阻斷了CHF 的發生發展途徑，就可改善CHF 癥狀和預后。 從2010年1—10月該院采取卡維地洛與螺內酯聯合的方式對高齡慢性心力衰竭患者進行治療，取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的146 例高齡慢性心力衰竭患者，146 例患者均符合慢性心力衰竭的診斷標準[1]。 其中，冠心病56 例，高血壓心臟病53 例，擴張型心肌病28 例，風濕性心臟病9 例，均經體檢、詢問病史、胸部X 線及心臟彩超、冠脈造影等檢查診斷，并剔除并發下列情況者：低血壓[靜息平臥位收縮壓＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、 近3 個月內有不穩定型心絞痛及急性心肌梗死、風濕活動、心動過緩(心率<60 次/min)或病態竇房結綜合征、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、 支氣管哮喘或慢性支氣管炎喘息型、 嚴重肝。 腎功能不全、高血鉀等。 將146 例患者隨機分為對照組和實驗組，每組各73 例，對照組中男40 例，女33 例，年齡60～79 歲，平均年齡66.5 歲，病程1.8～7.9年，平均4.6年；實驗組中男39例，女34 例，年齡62～80 歲，平均年齡66.8 歲，病程1.9～7.8年，平均4.7年。兩組患者在性別、病程、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組慢性心力衰竭患者入院后均進行相應的飲食調整、去除病因。 對照組慢性心力衰竭患者給予強心、利尿劑、擴血管、血管緊張素轉換酶劑、抗血小板、調脂等治療，根據患者具體情況給藥；實驗組慢性心力衰竭患者在對照組治療的基礎上每天給予5～30 mg 卡維洛地治療，同時每天給予20～40 mg螺內酯治療。 兩組療程均為12 周。 對兩組慢性心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能改善情況、測量心電圖、24 h 動態心電圖（觀察平均心率、HRmax、HRmin、Ⅱ度房室傳導阻滯、室早、室速頻率）、血壓(SBP、DBP)，查肝。 腎功能、血清電解 質、血脂、血糖等，超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)、左室收縮末內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)做好記錄、觀察，并進行比較。

1.3 療效判定標準[2]

用藥后，根據慢性心力衰竭患者癥狀、心功能、心電圖等對患者進行療效判定。 顯效：患者的心理衰竭臨床癥狀消失，心功能改善II 級以上，超聲心動圖顯示左心室功能明顯好轉。 有效：患者的臨床癥狀有所減輕，心功能改善為I 級，超聲心動圖測定心室功能有改善。 無效：患者經過臨床治療后，癥狀無明顯變化，各檢查結果無明顯變化，甚至病情加重。 總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計方法

將該院的本次實驗所得數據錄入到SPSS12.0 進行統計學分析，兩組患者的治療效果采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療12 周后，實驗組中顯效60 例，有效9 例，無效4 例，總有效率為94.53%。 對照組中顯效40 例，有效15 例，無效18 例，總有效率為75.34%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果分析比較[n(%)]

2.2 治療前后BP、超聲心動圖參數的比較

兩組患者治療前SBP、DBP、LVEF、LVESD、LVEDD 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后SBP、DBP、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但LVEDD低于對照組患者，差異無統計學意義（P＞0.05），有待進一步臨床觀察，見表2。

2.3 治療前后平均心率、HRmax、HRmin、室早和室速參數的比較

兩組患者治療前平均心率、HRmax、HRmin、室早和室速參數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后平均心率降低，HRmax、HRmin 下降，室早和室速參數下降，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療前后平均心率降低，HRmax、室早和室速參數比較差異有統計學意義（P＜0.01），實驗組治療前后HRmin 比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 治療后副作用及住院頻次的觀察

實驗組中不良反應發生5 例，2 例頭暈，3 例疲乏，患者不良反應輕微，未經臨床處理，未影響治療；對照組無明顯不良反應出現，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后SBP、DBP、LVEF、LVESD、LVEDD 比較（±s）

注：兩組治療后比較▲P＜0.05；實驗組患者治療前后比較◆P＜0.05；兩組治療后比較■P＞0.05。

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表3 治療前后平均心率、HRmax、HRmin、室早和室速參數的比較（±s）

注：兩組患者治療后比較▲P＜0.05；實驗組治療前后比較◆P＜0.01；實驗組治療前后比較●P＜0.05。

組別平均HR(次/min)HRmax（(次/min）HRmin（次/min）室早（次/24 h） 室速（次/24 h）對照組治療組治療前治療后治療前治療后82.06±12.22 76.96±7.58 82.91±12.27（67.95±7.95）▲◆94.24±2.62 85.84±4.55 94.88±2.74（77.02±4.81）▲◆69.87±3.67 68.52±1.96 69.61±4.01（60.37±2.58）▲●284.85±60.27 51.24±7.88 287.52±61.46（22.02±6.94）▲◆47.58±11.26 28.24±8.90 47.52±10.01（10.03±3.81）▲◆

經治療，實驗組有10 例再次住院治療，對照組有27 例，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；未發現III 度AVB,有2 例出現II 度AVB,停藥或減量后消失。

3 討論

慢性心力衰竭的發生與多種因素有關，尤其容易在中老年人群中發病。 慢性心力衰竭通常由各種疾病引起心肌的收縮能力減弱， 進而使得心臟血液輸出量減少， 不能滿足機體組織需要，并由此所產生的系列癥狀與體征[3]。

心力衰竭根據心力衰竭發生的基本機制可分為收縮功能障礙性心力衰竭與舒張功能障礙性心力衰竭。 不同類型心力衰竭的臨床表現也各不相同，但都會對患者身體產生一定危害。

研究表明，慢性心力衰竭發生發展的過程，交感神經系統與腎素-血管緊張素-醛固酮系統被過度激活。 上述系統在過度激活之后會產生過多腎素，血管緊張素與醛固酮等，使得左心室心肌細胞增生，進而使心室重構，加重心力衰竭，形成一種惡性循環的狀態[4]。 在治療過程當中須對上述系統進行干預，才能緩解患者臨床癥狀及改善患者的心功能。

目前，卡維地洛與螺內酯聯合治療高齡慢性心力衰竭患者所取得的臨床效果是肯定的。卡維地洛為α、β 受體阻斷劑，在阻斷受體同時還具有舒張血管的作用，降低外周血管阻力，抑制腎臟分泌腎素，產生降壓作用。 螺內酯是一種低效的利尿劑，結構同醛固酮相似，可降低慢性心力衰竭患者的死亡率。 有研究發現[5]，螺內酯有改善心力衰竭患者血管內皮的功能，可增加內皮NO的合成， 但使用該藥有很多注意事項， 患者須在醫生指導下用藥，以免出現其它嚴重問題。

卡維地洛與螺內酯聯合治療慢性心力衰竭是比較有效的方式，且臨床效果顯著，見效快，副作用較少，值得臨床推廣應用。

[1] 惠麗超,邱剛.螺內酯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(2):156-157.

[2] 許繼波.卡維地洛與螺內酯聯合治療慢性心力衰竭86 例[J].實用醫學雜志,2009,25(3):466-468.

[3] 杜立峰.培哚普利與卡維地洛聯用治療慢性充血心力衰竭臨床分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(4):108-109.

[4] 劉影,鄒繼紅,馬靈芝.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(11):95-96.

[5] Michalsen A,Konig G,Thimme W,et al.Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure (see comments)[J].Heart,2008,80(5):437-441.