氯胺酮復(fù)合小劑量芬太尼與舒芬太尼在小兒肱骨髁上骨折中應(yīng)用比較

何朝霞

河南省中牟縣人民醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 451450

小兒肱骨髁上骨折是小兒外傷中的常見病。 一般多見3～6歲患兒，手術(shù)時(shí)間多在30～60 min。 單純氯胺酮全麻，氯胺酮的用量大，不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多。 氯胺酮復(fù)合芬太尼可減少氯胺酮的用量，術(shù)中常需追加芬太尼，增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)分析探討[1]2010年4月—2012年1月期間該院采用氯胺酮復(fù)合小劑量舒芬太尼于小兒肱骨髁上骨折術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬行肱骨髁上骨折的患兒40 例。年齡3～6 歲。體重20～30 kg，性別不限。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，既往無麻醉手術(shù)史，隨機(jī)分為兩組：芬太尼組（F 組）20 例和舒芬太尼組（S 組）20 例。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術(shù)前常規(guī)禁食，麻醉前均建立靜脈通路，靜脈推注阿托品0.005～0.01 mg/kg， 兩三分鐘后靜注氯胺酮1 mg/kg 后入室。 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧及監(jiān)護(hù)。 消毒時(shí)S 組靜注舒芬太尼0.1～0.15 ug/kg。F 組靜注芬太尼1～1.5 ug/kg。切皮前兩組均靜注氯胺酮1～2 mg/kg，術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間長短，小兒生命體征追加氯胺酮0.5～1 mg/kg，舒芬太尼0.05 ug/kg，芬太尼0.5 ug/kg，術(shù)后患兒不吸氧SPO2>96%,維持10 min 以上，返回病房，持續(xù)吸氧。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SPO2,分別記錄給予舒芬太尼或芬太尼后1、5 min、切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的數(shù)值。 記錄第1 次追加氯胺酮與手術(shù)開始的間隔時(shí)間，追加舒芬太尼和芬太尼次數(shù)，患兒離室時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組給芬太尼和舒芬太尼后1、 5 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)HR無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是兩組給藥后1 minHR 明顯低于給藥前，5 min 后恢復(fù)。 SPO2：1 min 兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），均明顯低于給藥前。 5 min 時(shí)F 組明顯低于S 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 S 組第一次追加氯胺酮與手術(shù)開始間隔時(shí)間明顯長于F 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,S 組有2 例患兒術(shù)中追加1 次舒芬太尼，F(xiàn) 組有8 例追加1 次芬太尼，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后撤氧后，F(xiàn)組有9 例SPO2<95%,吸氧后恢復(fù)，S 組SPO2均在96%。 離室時(shí)間S 組明顯短于F 組。 見表1、2、3。

表1 患兒術(shù)中SPO2 低于95%的例數(shù)

給藥后1、5 min 與給藥前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1 min 組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；5 min 組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 第1 次追加氯胺酮的時(shí)間及例數(shù)(±s)

表2 第1 次追加氯胺酮的時(shí)間及例數(shù)(±s)

注：P<0.05。

組別追加時(shí)間（min） 追加例數(shù)S 組F 組35±5 20±4 28

S 組追加平均時(shí)間（35±5）min,追加2 例；F 組追加平均時(shí)間（20±4）min,追加8 例，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 患兒術(shù)中各階段HR(±s)

表3 患兒術(shù)中各階段HR(±s)

組別給藥前1 min 5 min 術(shù)后撤氧前 術(shù)后撤氧后S 組F 組140±5 142±6 130±4 131±6 142±3 141±4 140±5 141±6 139±7 140±3

給藥后1 min 與給藥前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折是小兒骨外科手術(shù)中的常見病， 此手術(shù)患兒多年齡偏小，手術(shù)時(shí)間不長（0.5～1 h 左右），手術(shù)刺激性不大，不需要肌松[2]，因此要求麻醉提供較好的鎮(zhèn)痛，術(shù)后蘇醒快，安靜清醒，可減少術(shù)后誤吸及呼吸抑制的發(fā)生。 通常用氯胺酮復(fù)合小劑量芬太尼麻醉，但是芬太尼作用時(shí)間較短，術(shù)中常需追加給藥， 增加了呼吸抑制的發(fā)生。 舒芬太尼較芬太尼鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，約為芬太尼的5～10 倍，持續(xù)時(shí)間為其2 倍，該研究中第1 次追加氯胺酮與手術(shù)開始間隔時(shí)間S 組明顯長于F 組，術(shù)中追加舒芬太尼次數(shù)明顯＜追加芬太尼次數(shù)即為此。 芬太尼是u 受體激動(dòng)劑，u 受體有u1和u2兩種亞型，激動(dòng)u1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，激動(dòng)u2受體產(chǎn)生呼吸抑制，而舒芬太尼與u1受體結(jié)合較芬太尼有更好的選擇性，故舒芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間長于芬太尼，但呼吸抑制時(shí)間短于芬太尼，所以術(shù)后撤氧后舒芬太尼組SPO2明顯高于芬太尼組，兩組對(duì)呼吸、血壓影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是舒芬太尼可減少呼吸抑制的發(fā)生幾率。 所以舒芬太尼用于小兒肱骨髁上骨折安全性較芬太尼高。

綜上所述，氯胺酮復(fù)合小劑量舒芬太尼與氯胺酮鎮(zhèn)痛作用有協(xié)同作用，可減少氯胺酮的用量，呼吸抑制發(fā)生率低，留室觀察時(shí)間短，更適合用于小兒肱骨髁上骨折患兒。

[1] 裴皓，曾黎明，余峰.舒芬太尼與芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中麻醉誘導(dǎo)的效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011(7):83-85.

[2] 徐華，李世忠.舒芬太尼與芬太尼對(duì)小兒全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7):16-18.