190例高齡大腸癌患者的圍手術期護理

張惠玲 葛翠云 山東省平度市人民醫院手術室 266700

大腸癌是結腸癌和直腸癌的總稱，也是老年人常見的惡性腫瘤之一，老年大腸癌患者往往存在著不同程度的心理障礙和合并其他系統的疾病，給治療帶來困難，制定完善的圍手術期護理措施，是提高手術治療成功率，降低并發癥的關鍵，我院自2002年1月－2007年12月期間，共收治大腸癌高齡患者190例，通過完善細致的圍手術期護理，取得了比較滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 190例老年大腸癌患者中，男性126例，女性64例，年齡70～90歲，其中結腸癌109例，直腸癌81例，術前合并營養不良低蛋白血癥的98例，合并糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病的72例。

1.2 手術方式 190例患者均在全麻醉下進行手術。行右半結腸切除32例，切除盲腸、升結腸、右半橫結腸包括末端回腸約10～15cm以及相關的腸系膜淋巴結，做回腸與橫結腸端一端吻合。行左半結腸切除48例，切除左半橫結腸、降結腸和部分乙狀結腸及其淋巴結，做橫結腸與乙狀結腸吻合。行橫結腸切除的20例，切除范圍包括肝曲和脾曲的整個橫結腸及其系膜和淋巴結，做升結腸和降結腸的端一端吻合。行乙狀結腸切除的24例，如癌腫位于上端應切部分降結腸，位于下端，應包括切除直腸上段再重建腸道。直腸腫瘤距肛門7cm以內的26例，行腹會陰聯合直腸癌根治術，在左下腹做永久性人工肛門，腫瘤距肛門10cm以上者22例，行經腹腔直腸癌根治術，保留正常肛門。距肛門7～10cm之間的18例，行拉下式直腸癌根治術，保留肛門。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。老年人生理功能衰退，以及各種角色及經濟狀況改變，適應能力明顯減退，容易產生各種不良情緒，如悲觀、恐懼、焦慮等［1］，這就要求醫護人員在護理工作中要耐心、細致、關心、愛護患者，同時要做好家屬的配合工作，多關心、探視患者，創造一個良好的治療氛圍，并對患者介紹整個治療過程，手術及麻醉方式，手術室的環境等，教會患者自我放松的方法，以減輕患者焦慮和恐懼。

2.1.2 加強營養。高齡大腸癌患者有不同程度的消化不良，低蛋白血癥、貧血，術前應保持充足的營養供給，必要時少量多次輸血以糾正貧血和低蛋白血癥，增強手術耐受性。

2.1.3 術前腸道準備。清潔腸道是手術成敗的重要環節。可以減少術中污染，防止術后腹脹和切口感染，有利于吻合口愈合。術前1d進食流質，于13：00、15：00、17：00口服慶大霉素8萬U＋滅滴靈0.4g，并于16：00分次口服20%甘露醇250ml＋生理鹽水1 500ml，術前1d適當靜脈補液，術前1d晚上及術晨給予清潔灌腸。

2.1.4 合并癥護理。老年人往往伴有不同程度的合并癥，對術前心律失常者加以控制預防心源性猝死，合并高血壓者，將血壓控制在正常范圍再進行手術，糖尿病患者，使術前血糖控制在7.8～11.2mmol／L范圍為宜［2］，慢支者禁止吸煙，并鼓勵翻身拍背，正確咳嗽，以減少肺部感染，合并低蛋白血癥者，適當給予營養支持。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察。麻醉及手術創傷刺激容易引起老年患者重要器官功能或器質性改變和伴隨疾病的變化。由于老年人病情變化快，術后應給予監護儀動態地監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度和心電圖變化，并保持輸液通暢，嚴密觀察意識，口唇顏色、尿量等以及早發現病情及早糾正。

2.2.2 體位護理。全麻患者在其清醒，病情穩定的情況下，可由平臥改為半臥位，以減輕呼吸困難，并且有助于腹腔及盆骨引流，使炎癥局限，并可減輕傷口縫合張力，同時鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動。

2.2.3 飲食護理。術后一般禁食，2～3d肛門排氣后或腸道造口開放后，可進流質飲食，如無不良反應，改為半流質飲食，術后1周可進少渣飲食，2周左右進普食，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。

2.2.4 引流管護理。患者術后常有胃管、導尿管及腹腔引流管等，應妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出，保持引流通暢，保持周圍敷料的清潔干燥。

2.2.5 切口及肛門護理。大腸癌手術屬Ⅱ類切口，術后并發切口感染的機會大。應保持術后切口敷料的干燥，如有滲出及時更換，對腹部留有人工肛門者，需加強人工肛門的護理，每次更換造口袋時，需用中性皂液成0.5%氯已淀清潔造口周圍皮膚并涂上氧化鋅軟膏，造口袋充滿1／3排泄物時，須及時更換，以防發生滲漏，要與患者及家屬多溝通，鼓勵患者及家屬參與造口的護理，協助逐步達到能夠獨立護理造口的能力，以恢復其正常生活的。

2.2.6 術后并發癥護理。老年患者由于免疫功能低下，術前多伴有糖尿病、高血壓、冠心病、慢支等慢性疾病。術后應嚴密觀察體溫、心率、呼吸、血壓的變化，發現異常及時處理，對病情嚴重者給予吸氧，床邊心電監護，嚴密觀察切口滲血、滲液、腫脹、疼痛的變化，預防切口感染及刀口裂開。對糖尿病患者及時監測血糖變化，對伴有慢性肺部疾病、肺功能減退者，應加強呼吸道護理措施，鼓勵患者早期床上活動，定時翻身、拍背、咳嗽，并配合霧化吸入以減少肺部并發癥。

高齡大腸癌患者由于機體抵抗力差，并伴有不同程度的各種慢性疾病，應激能力下降，使麻醉和手術具有一定危險性［3］。所以使行圍手期護理的目的就在于提高患者對手術耐受性，減少并發癥的發生，促進機體較順利地康復。

［1］辛革.老年人大腸癌圍手期的處理〔J〕.醫師進修雜志，2003，26（6）：33.

［2］雷道雄.外科患者并存糖尿病特點及其圍手期處理〔J〕.中國實用外科雜志，1999，19（3）：145－146.

［3］夏玲.162例高齡膽道疾病患者圍手期護理〔J〕.中華護理雜志，2007，42（10）：898.