TURP 160例患者的術后護理體會

周素芬 天津市薊縣人民醫院泌尿外科 301900

前列腺增生癥是老年男性常見的疾病之一，其下尿路癥狀嚴重的可影響患者的生活質量，近幾年前列腺增生的發病率隨著社會老齡化而呈逐漸上升趨勢［1］。資料顯示，男性80歲以上前列腺增生的發病率可達90%，而經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生癥的金標準［2］。我院自2008－2010年共治療BPH患者160例。現將術后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例，年齡69.36～91.26歲，平均年齡81.33歲。經B超、國際前列腺癥狀評分、直腸指檢、尿動力學檢查診斷為前列腺增生。其中伴發高血壓36例，冠心病22例，糖尿病11例，腎功能不全11例，肺部感染2例，腎功能異常1例，均先治療伴發病，待病情穩定后再行手術。1.2 手術方法 采用連續沖洗式wolf電切鏡（F27）。在監視系統下觀察膀胱三角區與增大前列腺關系。了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形態。沖洗液為5%甘露醇，沖洗液高度為50～60cm。對前列腺大于80g者，手術時間大于90min者，靜滴速尿20mg及地塞米松20mg。術畢留置F20或F22三腔氣囊尿管。

2 結果

手術時間35～90min，平均52.36min。切除腺體重量25～120g，手術順利。術后膀胱沖洗24～72h，留置尿管時間4～7d，術后住院7～10d，平均8.5d。術后3例發生電切綜合征。拔尿管后35例有暫時性尿失禁，無護理并發癥。

3 術后護理

3.1 基礎護理 本手術患者均為高齡患者，且易合并心、肺和腦血管疾病。術后回病房應給予持續心電監護，尤其是血壓和氧飽和度等指標的監測，有變化時及時報告醫生做相應的處理。術后注意預防肺部并發癥，可采取吸氧、祛痰、擴張支氣管等措施保證呼吸道通暢。由于患者留置尿管并持續膀胱沖洗，容易引起泌尿系感染，術后除應用抗生素外，應加強尿道外口護理，每天更換尿袋1次，并用0.5%碘伏棉球清洗尿道口2次／d。術后遵醫囑給予膀胱持續沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕，及時處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據沖洗液顏色調節，液色淡，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道。通常用生理鹽水持續膀胱沖洗可防止血凝塊形成，膀胱沖洗時應注意沖洗液的溫度，沖洗液過冷、過快易誘發膀胱痙攣［3］。術后要及早活動腿部，指導陪護人員多進行腿部按摩，使用彈力襪，術后應及早下床活動［4］。預防深靜脈血栓形成。

3.2 預防前列腺創面出血護理 電切術后出血比較常見，術后早期出血多發生在術后24h，其原因多為手術中止血不徹底或導尿管固定不佳，氣囊破裂所致［5］。手術結束前充分止血十分必要，同時應吸取導尿管氣囊破裂的教訓，除了選擇質量較好的導尿管外，還應注意盡量不讓導尿管接觸石蠟油，以免氣囊橡膠變性導致破裂。遠期出血指術后出血停止，1周后再出現血尿，由創面焦痂脫落所致［6］。多由感染、便秘所誘發，故術后有效抗感染、通便治療可以減少出血的發生。很多老年人有便秘，特別是長期臥床者，術后胃腸功能恢復后，應鼓勵患者進高蛋白、高熱量、易消化的粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時應用緩瀉劑或開塞露協助排大便。控制咳嗽。術后2～3周內仍有出血的可能，要做好出院后指導工作。除避免大便干結、咳嗽、劇烈運動外，患者拔除尿管后大部分有尿不盡感，會用力排小便使膀胱頸口收縮引起出血，所以要指導患者出院后避免用力排尿。

3.3 術后尿失禁護理 術后尿失禁可能與術后留置尿管時間太長而導致術后感染有關。感染是造成暫時性尿失禁的常見原因，因為前列腺電氣化后膀胱逼尿肌與尿道括約肌機能不協調而引起尿失禁，其他如電切時損傷尿道外括約肌亦可引起真性尿失禁［7］。因此，預防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更換沖洗液及尿袋時應注意無菌操作。肛門排氣后，鼓勵患者多飲水，可達到內沖洗的目的。加強盆底肌肉鍛煉法，囑患者收縮肛門括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下，3～5次／d，采用此方法訓練，可縮短尿失禁時間，促進尿失禁盡早痊愈。

3.4 膀胱痙攣護理 術后膀胱痙攣常見，多發生于術后3d內，常見的原因有：手術創面出血、導尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激、引流管阻塞、沖洗液溫度不當、精神緊張及腹內壓增高，術前存在尿路感染［8］。輕者應予心理護理，指導放松療法，保持引流通暢，中重型可用鎮痛泵、消炎痛等藥物治療。有文獻認為25～30℃的沖洗液可有效減少膀胱痙攣次數并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重［9］，且老年人基礎代謝率低，大量的明顯低于體液溫度的生理鹽水沖洗膀胱不但易誘發膀胱痙攣，且容易誘發心血管疾病，臨床上應極為重視。高齡老年人反應能力差，膀胱痙攣發作時沒有明顯下腹部疼痛，而更多的是表現膀胱沖洗不通暢，沖洗液反流等現象，應引起注意。通過觀察，硬膜外鎮痛泵的使用對防止術后膀胱痙攣發作有明顯作用。

3.5 出院指導 出院后1個月內防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流質飲食；（2）注意排尿情況，如有血尿、尿線變細、排尿費力及時就診；（3）每天飲水1 500～2 000ml，上午多飲，下午少飲，以防夜尿增多，影響睡眠；（4）增加營養，增強機體抗病能力，以利于疾病的康復。

4 討論

BPH患者常伴發重要器官如心、腦、肺、腎 等病變，一直是開放手術的禁區，經尿道前列腺電切術的開展與應用為高齡BPH患者提供了積極的治療方案，提高了患者的生活質量。只要根據患者的病理生理特點，充分做好術后觀察與護理，及時掌握處理各種并發癥，做好健康宣教，確定隨訪對象，仍能取得很好的效果。

［1］鮑鎮美.良性前列腺增生的病因研究及藥物治療〔J〕.世界藥品信息，2001，2（3）：29－31.

［2］張良，葉敏，陳建華，等.經尿道前列腺電汽化術的并發癥及防治〔J〕.中華泌尿外科雜志，1999，20（11）：670－672.

［3］劉娥，任小趁.前列腺摘除術后不同溫度沖洗液對膀胱痙攣的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2003，9（10）：730.

［4］郭應祿.泌尿外科內鏡診斷與治療學〔M〕.北京：北京大學出版社，2004：87.

［5］崔風琴.經尿道前列腺電汽化術后并發癥的預防及護理〔J〕.河南外科學雜志，2007，13（6）：144.

［6］馮學芳.經尿道前列腺電汽化術患者的護理〔J〕.現代醫藥衛生，2008，24（17）：2563－2564.

［7］楊建軍，姚茂銀，王曉明，等.經尿道前列腺電汽化術后并發癥及防治對策（附920例報告）〔J〕.中華男科學雜志，2005，11（12）：922.

［8］夏榮榮.前列腺切除術后膀胱痙攣的原因分析及護理〔J〕.中華醫護雜志，2007，4（3）：273.

［9］王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究〔J〕.實用護理雜志，2001，17（5）：19.