49例老年人結腸癌并發腸梗阻臨床分析

陳耀智

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

結腸癌并發腸梗阻發生率約為8%～29%，在老年患者中較為常見，老年人結腸癌并發腸梗阻的發病率也隨著大腸癌發生率的增高而逐漸上升[1]。由于老年人的生理特點，治療結腸癌并發腸梗阻較為困難，筆者對本院49例老年結腸癌并發腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床特點及治療方法，所有患者均進行手術治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2002年3月—2009年3月結腸癌并發腸梗阻老年患者49例，男30例，女19例；年齡61～92歲；平均（73.5±4.2）歲，主要以老年性便秘、結腸炎、腸功能紊亂或內痔出血等，而均以急性腸梗阻癥狀入院，發病24h內就診4例，24～48h為16例，48～72h為21例，72h以上為8例。入院前均無診斷大腸癌，保守治療均無效，經肛指、乙狀結腸鏡、超聲、CT、腹部X線透視及結腸氣鋇造影等檢查，發現有結腸占位及梗阻，在不允許腸道內準備下進行手術治療，術中證實橫結腸癌3例，結腸脾曲癌10例，降結腸癌14例，乙狀結腸癌22例。按Dukes分期，B期16例，C期33例。

1.2 方法

術前給予患者胃腸減壓、糾正水電解質平衡與酸堿平衡及合理應用抗生素等。術中行結腸減壓與灌洗：進腹探查是否適宜手術切除與轉移，若可行手術切除，在距離腫瘤近端結腸約10～15cm逆向將腸管切除，近端進行荷包縫合術，將直徑2cm的長塑料管置入后扎緊，連接污物桶排除沖洗液或連接負壓吸引進行減壓，再在回腸末端或盲腸進行荷包縫合，將輸液管置入孔內后扎緊荷包，若回腸末端在孔近端將腸鉗夾閉腸管置入，可避免逆流，經回盲瓣將輸液管送入升結腸。輸液管連接溫碘伏鹽水約5000mL的灌洗液進行灌洗，干凈灌洗液流出后拔管。依據患者腫瘤的位置行左半結腸切除術、乙狀結腸癌切除術、橫結腸癌切除吻合術、降直腸吻合術。吻合時吻合口應無張力，保持良好的血運，粘膜對應粘膜，系膜緣上下對齊，進行內翻縫合。部分患者應采用吻合器吻合，加強漿肌層的縫合。將引流管置入吻合口附近。術后，患者應持續胃腸減壓，依據患者術前水電解質不平衡及營養情況，繼續糾正水電解質平衡，維持患者身體的需求。適當給予白蛋白及血漿，可使腸壁水腫現象減輕。術后第2天，采用中藥湯經胃管注入，促進胃腸功能的恢復，早期給予腸內營養支持，若血象及體溫恢復正常，可停止使用抗生素藥物。根據患者情況，早期應進行擴肛，2次／d，促進腸內容物排出，也有助于肛門排氣。腹腔引流管患者術后5～10d，未出現腸瘺現象，可拔管。

2 結果

49例老年患者，治愈47例，治愈率為95.92%，死亡2例。術后發生吻合口瘺1例，切口感染5例。對47例治愈患者隨訪3年，生存3年以上16例（34.04%），1～2年15例（30.61%），1年以內16例（34.04%），死亡原因均為轉移。

3 討論

結腸癌進展緩慢，病程較長，早期臨床癥狀不明顯，不易發現，再加上老年人的生理特點，生理功能減退，反應遲緩，自覺癥狀輕微，大部分急性梗阻性結腸癌患者就診時已為晚期，術前出現嚴重并發癥，如水電解質酸堿失衡、低蛋白血癥、中毒性休克等，所以，術前應積極進行處理[2]。其它老年性疾病也可能影響結腸癌的診斷，可造成早期誤診。老年人常常忽視便血、排便習慣改變及貧血等臨床癥狀，如自身存在痔瘡、便秘、結腸炎等疾病。本組患者按Dukes分期，B期16例，C期33例。老年人機體免疫力較低，重要臟器代償功能較差，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病肺氣腫及老慢支等并發癥，往往會因手術創傷的刺激而使并發癥疾病加重，增加手術風險，預后較差，同時死亡率也隨之增高。在積極治療術前并發癥的同時，需盡可能早地進行手術治療[3]。因此，在治療急性梗阻性結腸癌患者時要對圍手術期的處理尤為重視，尤其是老年人，應根據患者的自身情況，給予適宜的手術方法，切除原發腫瘤、解除梗阻的同時，使患者的生活質量得到改善是手術的主要目的，不在于徹底根治，也不適合選擇擴大根治術[4]。盡可能在一期成功處理，盡量減少手術風險與術后并發癥的發生，防止二次手術給老年患者帶來更高風險。

本組49例梗阻性結腸癌老年患者，治愈47例，治愈率為95.92%，死亡2例，1例患者主要由于術后出現嚴重水電解質失衡導致，1例由于年齡較大，多臟器功能衰竭而導致死亡。吻合口瘺是腸吻合術中最嚴重的并發癥，本組僅1例患者發生吻合口瘺，可能是由于圍手術期患者全身的營養情況未得到全面支持，特別是貧血、低蛋白血癥，使組織的修復與機體免疫功能受到直接影響，本例老年患者勉強進行根治性手術而造成吻合口張力過大，影響周圍血供情況[5]。切口感染的5例老年患者，及時給予抗炎、換藥后愈合。目前，結腸癌并發腸梗阻的手術治療方法存在爭議性，相關研究顯示，結腸癌Ⅰ期切除5年生存率為30%～48%，分期切除為21.43%。分期切除術大大增加了患者的痛苦，而部分患者喪失了根治手術的機會，即便分期切除術成功，其5年生存率也明顯低于Ⅰ期切除術，差別有統計學意義[6]。本組49例患者均進行Ⅰ期切除吻合術，47例治愈患者隨訪3年，生存3年以上16例（34.04%），1～2年15例（30.61%），1年以內16例（34.04%）。

熟練掌握手術適應證，安全進行結腸癌切除吻合術。保持患者全身狀況穩定的基礎上，術中行腸道減壓與灌洗也是治療結腸癌并發腸梗阻的關鍵[7]。本組術中腸道灌洗40例，術中腸道灌洗明顯優于單純腸道減壓，特別是左半結腸癌并發腸梗阻患者，由于腸道內含有大量的糞質與細菌，術前無法行常規腸道準備工作，易造成Ⅰ期切除吻合術后發生吻合口瘺，而隨著術中腸道灌洗的發展，完全可替代常規腸道準備。結腸癌并發腸梗阻近端常伴有高度膨脹，大量毒性物質存在于腸內，術中腸道灌洗無污染，并可徹底除去腸道毒素，使患者術后中毒反應減輕，盡早恢復腸道功能，可有效避免術后腸瘺的發生[8]。在當今醫學發達的時代，應積極治療老年人結腸癌并發腸梗阻疾病，高齡不應成為影響結腸癌根治術的絆腳石，應盡早采取適宜的外科手術進行治療。綜上所述，術中行腸道減壓與灌洗是治療結腸癌并發腸梗阻的關鍵因素，其操作簡便、安全性高、術后并發癥少及可提高結腸癌Ⅰ期切除吻合術的成功率等特點，值得臨床推廣應用。

[1]李煥朗，林偉明，譚木秀，等.60例結腸癌致腸梗阻的手術治療體會[J].河北醫學，2010，16（11）：1346-1348.

[2]謝占宏.結腸癌并發急性腸梗阻的臨床療效分析[J].河北醫學，2011，17（5）：652-653.

[3]龐野.左半結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：64-65.

[4]張學鋒.左半結腸癌并發腸梗阻手術治療及護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（1）：115-116.

[5]張曉勇.老年結腸癌患者術后的腸內腸外營養支持[J].中國老年學雜志，2011，31（9）1669-1670.

[6]龔紅生，胡昇庠，趙新潮，等.老年腸梗阻臨床診治分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（4）68-69.

[7]許欣.老年急性腸梗阻76例臨床分析[J].吉林醫學，2012，33（10）：2028-2029.

[8]曾勇.老年結腸癌并急性腸梗阻的術后并發癥的危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：24-25.