老年重型顱腦損傷患者30例早期腸內營養的療效分析

趙靜文 吳 冰 (唐山市工人醫院急救中心，河北 唐山 063000)

重度顱腦損傷患者由于意識障礙，機體多處于嚴重代謝紊亂和營養缺乏狀態，尤其是老年患者本身免疫力低下，加之嚴重脫水及激素藥物大劑量應用，常易出現臨床并發癥，甚至死亡〔1〕。臨床早期給予此類患者腸內營養支持，確保能量、蛋白攝入，有助于臨床治療，預防各類并發癥，在康復過程中起關鍵作用〔2〕。本文回顧分析早期腸內營養干預治療ICU老年重型顱腦損傷患者的臨床效果，以為其臨床應用提供依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年8月我院ICU重型顱腦損傷患者60例，其中男38例，女22例;年齡60～79〔平均(69.08±3.72)〕歲;閉合性顱腦損傷51例、開放性顱腦損傷9例;隨機分為研究組30例，男20例，女10例，年齡(69.21±3.74)歲，顱腦損傷閉合性25例，開放性5例;對照組30例，男18例，女12例，年齡(68.99±3.82)歲，顱腦損傷閉合性26例，開放性4例;兩組患者在性別、年齡、損傷類型方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組早期予以腸內營養支持，而對照組普通腸外營養支持，2個月后觀察兩組患者營養狀況〔人血白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)〕、并發癥發生情況(電解質紊亂、肺部感染、消化道出血等)、預后(良好、殘疾、死亡)及死亡率。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行計量資料的t檢驗和計數資料的χ2檢驗或方差分析。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者營養狀況比較 治療前兩組患者ALB、TP水平無顯著差異(P＞0.05);而治療后兩組ALB、TP水平較前升高，且研究組明顯高于對照組(P＜0.05);見表1。

2.2 兩組并發癥發生比較 研究組并發癥發生率〔4例(13.33%)，其中電解質紊亂2例、肺部感染1例〕明顯低于對照組〔11例(36.67%)，其中電解質紊亂4例、肺部感染3例、消化道出血1 例、其他3 例〕(χ2=0.537，P=0.039)。

2.3 兩組預后及死亡率比較 研究組死亡率〔2例(6.67%)〕明顯低于對照組〔5 例(16.67%)〕(χ2=0.671，P=0.036);研究組預后(良好19例、殘疾9例)明顯優于對照組(良好12例、殘疾13 例)(F=0.614，P=0.037)。

表1 治療前后兩組患者營養狀況比較(n=30，s)

表1 治療前后兩組患者營養狀況比較(n=30，s)

組別 ALB(g/L)治療前 治療后 t值 P值 TP(g/L)治療前 治療后 t值 P值研究組 31.24±5.87 35.28±5.16 6.451 0.036 67.18±11.34 78.05±13.82 7.148 0.032對照組 32.09±5.93 33.92±5.73 3.255 0.089 68.26±11.43 71.84±12.47 5.372 0.045 t值 2.847 4.936 - - 2.309 5.043 - -P值0.133 0.043 - - 0.248 0.038 - -

3 討論

顱腦損傷占全身所有外傷的第2位，致死率高居第1位〔3〕。顱腦損傷可以導致患者出現全身反應，尤其重度損傷可增加患者能量消耗，且蛋白質分解多于合成，臨床可出現高糖血癥、低蛋白血癥、負氮平衡等〔4〕。而老年患者出現上述并發癥的情況更多見，且病情嚴重，急需一種合適的治療方法加以改善。對重度顱腦損傷患者進行營養支持、補充能量，可改善其代謝反應情況，降低感染率，改善預后，但患者早期給予腸外和腸內營養支持比較，二者雖均可提供能量，但腸外營養預后并不令人滿意〔5〕。而重型顱腦損傷患者采用早期腸內營養支持，不僅有利于其盡早獲得必需營養物質，還能促進其腦損傷后胃動力恢復，改善其預后〔6〕。莫必華等〔7〕在ICU重型顱腦損傷患者中早期應用腸內營養，結果表明早期腸內營養不但可以改善患者營養狀況，減少腸源性感染及并發癥發生，還能加快機體恢復，是安全、有效、經濟的治療方法。

1 韋少雪.早期腸內營養干預對顱腦損傷昏迷患者的治療效果〔J〕.柳州醫學，2008;20(4)：289-90.

2 管定國，王瑩瑩，廖圣芳，等.早期腸內營養對重型顱腦損傷患者預后的影響〔J〕. 臨床軍醫雜志，2010;38(6)：1030-1.

3 常 嵐.ICU重型顱腦損傷患者應用早期腸內-腸外營養支持的護理〔J〕. 中華全科醫學，2010;8(7)：927-8.

4 王金磊.重型顱腦損傷患者早期腸內營養支持治療的效果觀察〔J〕.醫學信息，2011;4(1)：1422-3.

5 邢 濤，趙青菊.早期胃腸內營養支持對重型顱腦損傷患者預后的影響〔J〕. 山東醫藥，2010;51(50)：18-9.

6 周 霞，劉德智.早期腸內營養支持在重型顱腦損傷治療中的效果〔J〕. 中國實用醫藥，2011;15(6)：22-3.

7 莫必華，權學良，陳少武，等.早期腸內營養在ICU重型顱腦損傷患者中的應用〔J〕. 海南醫學，2011;22(11)：61-3.