認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后的影響

李 玉

（開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475000）

髖部骨折屬于常見的骨科疾病。目前臨床上以手術(shù)作為老年髖部骨折的主要治療手段，在緩解疼痛，促進(jìn)骨折復(fù)位方面具有積極意義［1］。但老年患者髖部骨折術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，容易引起下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，且部分患者可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至可產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，不利于預(yù)后，故給予有效的護(hù)理干預(yù)措施則顯得尤為重要。其中認(rèn)知行為干預(yù)是通過改變個(gè)體已有的認(rèn)知思維模式，來影響個(gè)體行為水平的一種干預(yù)方式，近年來被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作當(dāng)中［2］。基于此，本次研究將選取94 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙及自我效能的影響，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年7 月～2022 年8 月開封市第二中醫(yī)院收治的94 例老年髖部骨折患者分為兩組（n=47）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲；均經(jīng)影像學(xué)檢查，符合髖部指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；無手術(shù)禁忌癥，開展手術(shù)治療；本次研究倫理審批材料齊全，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；肝、腎等重要器官有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；臨床資料不完整。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前向患者和家屬簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、流程、注意事項(xiàng)等；術(shù)后給予用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)并給予常規(guī)的健康宣教等。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)：a）主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知水平，降低不良心理情緒對(duì)軀體狀態(tài)的影響。b）術(shù)后密切觀察患者心理狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)緊張、抑郁等情緒的患者，指導(dǎo)其平躺在病床上，放松全身肌肉，排除雜念，進(jìn)行冥想，并讓患者用心感受平靜呼吸所帶來的舒適感。c）鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理工作當(dāng)中，多陪伴患者并給予情感支持，讓患者感受到愛和溫暖，促使患者保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。d）采用面對(duì)面與患者交談的方式，讓患者講述近期開心的事件來引導(dǎo)患者放松心態(tài)，減輕負(fù)面情緒，然后患者講解術(shù)后功能鍛煉和保持良好心態(tài)的重要性，協(xié)助患者開展康復(fù)鍛煉，如股四頭肌收縮鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等。兩組均連續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀自評(píng)量表（PCL-C）對(duì)兩組干預(yù)前后的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙水平予以比較，其中PCL-C 量表由3個(gè)維度，共計(jì)17 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目由“沒有”至“極重度”計(jì)1～5 分，總分1～85 分，分值越高表明創(chuàng)傷性應(yīng)激障越嚴(yán)重。分別于兩組干預(yù)前后采用一般自我效能感量表（GSES）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估其自我效能水平和心理狀態(tài)，其中GSES 量表共計(jì)10 項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4 分，總分1～40 分，得分越高提示自我效能水平越好；SAS、SDS 量表均由20 項(xiàng)條目組成，每項(xiàng)1～4 分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 軟件作統(tǒng)計(jì)處理，以“%”表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以“±s”表示符合正態(tài)分布計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙、GSES、SAS、SDS 評(píng)分（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙、GSES、SAS、SDS 評(píng)分（±s，分）

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)后比較，P＜0.05

組別時(shí)間體驗(yàn)癥狀對(duì)照組干預(yù)前13.57±2.03干預(yù)后10.28±1.541）觀察組干預(yù)前13.62±2.04干預(yù)后8.43±1.261）2）SDS 52.06±7.81 43.66±6.541）52.17±7.82 40.23±6.031）2）回避癥狀14.47±2.17 11.72±1.751）14.34±2.15 9.26±1.371）2）警覺增高癥狀14.87±2.23 12.15±1.821）14.94±2.24 9.72±1.441）2）GSES 25.23±3.78 30.19±4.521）25.15±3.76 37.38±2.431）2）SAS 49.57±7.43 42.32±6.341）49.40±7.41 38.06±5.701）2）

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群骨質(zhì)中的鈣會(huì)大量流失，導(dǎo)致骨骼脆性增加，引起骨質(zhì)疏松癥，大大增加了髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上對(duì)于老年髖部骨折的治療以手術(shù)為主，能有效對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，促進(jìn)患者髖部功能的恢復(fù)。但老年患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，加之術(shù)后疼痛等因素的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，因此給予患者有效的干預(yù)措施在促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后方面具有十分重要的意義。

認(rèn)知行為干預(yù)是近年來一種新型干預(yù)模式，具體指通過對(duì)患者負(fù)性認(rèn)知方式和已有的認(rèn)知思維模式的改變，建立合理的行為模式，以此來影響患者個(gè)體行為水平［4］。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，干預(yù)后觀察組PCL-C 各維度評(píng)分較低，提示對(duì)老年髖部手術(shù)患者施以認(rèn)知行為干預(yù)在緩解患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙水平方面具有積極意義。考慮原因可能是因?yàn)榻o予認(rèn)知行為干預(yù)，于術(shù)后密切觀察患者心理狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面心理情緒的患者指導(dǎo)其放松全身肌肉，排除雜念進(jìn)行冥想，讓患者用心感受平靜呼吸所帶來的舒適感，有利于減輕患者焦慮、緊張、不安的等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而能有效促進(jìn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙水平的緩解。此外，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式等，提高患者對(duì)疾病和手術(shù)治療的認(rèn)知水平，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而能促進(jìn)自我效能水平的提升，緩解焦慮、抑郁不良情緒。且術(shù)后向患者講解術(shù)后功能鍛煉和保持良好心態(tài)的重要性，指導(dǎo)患者開展四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)鍛煉，并采用與患者面談的方式讓患者講述近期開心的事件來引導(dǎo)患者放松心態(tài)，故本次實(shí)驗(yàn)中，與對(duì)照組相比較，干預(yù)后觀察組GSES、SAS、SDS 評(píng)分較低。

綜上所述，對(duì)老年髖部手術(shù)患者給予認(rèn)知行為干預(yù)，有利于減輕患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙水平和焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且能有效提高患者自我效能和生活質(zhì)量水平，值得推廣和應(yīng)用。