張家維教授針灸教學(xué)思想

摘要目的：對手法整復(fù)配合紫藥膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效進(jìn)行臨床觀察。方法：對66例踝關(guān)節(jié)扭傷病人行推拿配合外敷紫藥膏治療。結(jié)果：蜘5例，占83.33％，顯效8例，占12.12％，有效2例，

3.03％，無效1例，占1.5％，總有效率為98.48％。結(jié)論：手法整復(fù)配合外敷紫藥膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效顯著。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié)扭傷 手法整復(fù)治療 紫藥膏外敷治療 張家維

1注重師承

張家維教授出身于中醫(yī)世家，其祖父張宗海是陽江當(dāng)?shù)赜忻闹嗅t(yī)，告誡他“膽欲大而心欲細(xì)；智欲圓而行欲方”，并嚴(yán)格要求他背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《傷寒論》、《中醫(yī)方劑歌訣》等。今天已是名老中醫(yī)的張家維感慨地說：“祖父是我的入門老師”。對張家維影響比較大的是著名針灸學(xué)家司徒鈴教授，從對待病人的熱心謙和的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，行之有效的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，張家維都受益良多。回想起與司徒鈴教授一同出門診，一同查病房，共同探討、分析病情的往事時(shí)，張家維深情地說：“司徒鈴教授是我的恩師，我向他學(xué)到了很多東西，不止是針灸的技術(shù)，更重要的是學(xué)會了做人”。

2重視經(jīng)典

張家維教授學(xué)習(xí)針灸，要十分重視中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。如中醫(yī)的四大經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞》是重要的針灸學(xué)著作，又稱為《針經(jīng)》。如《靈樞一異法方宜論》闡述了針灸的起源，針刺源于南方，艾灸源于北方。《靈樞一官能》認(rèn)為“語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾”，強(qiáng)調(diào)了選才的重要性。又如《靈樞一九針十二原》、《靈樞一小針解》對針刺的具體操作，針刺得氣，針刺補(bǔ)瀉等的論述至今為臨床重要指導(dǎo)綱領(lǐng)。《傷寒雜病論》雖是講六經(jīng)辨證，但很多證型也談到針灸治療，如“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”；“傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名日縱，刺期門”；“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日橫，刺期門?！?；其中以艾灸使用不當(dāng)而導(dǎo)致病人的病情加重的諄諄告誡尤當(dāng)緊記于胸：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。”。另外，如皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、楊繼洲的《針灸大成》、吳謙的《醫(yī)宗金鑒一針灸心法要訣》都是需要熟讀的。

3突出個(gè)性

自新中國成立后，大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，成立了30余所中醫(yī)院校，對中醫(yī)的普及和發(fā)展有重要的作用。但高等院校是集體教育，模式化的教育，大家使用的是相同的教材，做的相同的練習(xí)題，得到的是相同的答案，這種方法就把大家的思維方式模式化，有利于基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。但中醫(yī)是整體觀念，辨證論治，針對每一個(gè)病人實(shí)施個(gè)體的治療方法。所以，病案教學(xué)，小班教學(xué)，跟師學(xué)習(xí)的方式就比較合適。最近，國家組織的名師帶徒的學(xué)習(xí)方式就很好，徒弟將名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，繼承和發(fā)揚(yáng)。張教授認(rèn)為大學(xué)本科集體教育是基礎(chǔ)，而跟師學(xué)習(xí)是臨床實(shí)踐能力的提高，發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮自己的特長。如金元四大家，火熱派的劉完素，攻邪派張從正，脾胃派的李東垣，養(yǎng)陰派的朱丹溪。他們都是在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典后，再結(jié)合臨床實(shí)踐從而形成自己的特色。所以說，學(xué)習(xí)中醫(yī)要繼承而不泥古，創(chuàng)新而不離蹤。一切以臨床療效的好壞為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

4針、推、藥相結(jié)合

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“針?biāo)粸?，灸之所宜”；又云“陰陽形氣俱不足，勿施以針，而調(diào)以甘藥也。”張家維教授認(rèn)為針灸和推拿都是以經(jīng)絡(luò)和穴位為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)辨證為重要診斷依據(jù)，治療方法一是用針，一是用手，其中推拿手法的點(diǎn)法、掐法、指按法有“以指代針”之功，通過刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，從而疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。同時(shí)指出針灸推拿相結(jié)合有如下優(yōu)點(diǎn)：一，幫助準(zhǔn)確取穴，如壓痛點(diǎn)是阿是穴，但壓痛分淺壓痛和深壓痛，如果手指力量不夠，就很難發(fā)現(xiàn)肌肉比較豐厚的地方如臀部、大腿后側(cè)、腰部的深壓痛，就容易忽視這些地方的阿是穴。二，決定針刺的深淺，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“病淺針深，徒傷良肉；病深針淺，刺之無益”。這里的“病淺”、“病深”是指疾病的部位，在體表的為病淺，在內(nèi)臟的為病深。但通過觸診也可以判斷“病淺”和“病深”，特別對四肢傷筋和周圍神經(jīng)疾病尤為適宜。三，指導(dǎo)使用補(bǔ)瀉方法，有如“揣穴”，是對穴位和穴位周圍的組織進(jìn)行觸摸，來給所需要的穴位進(jìn)行定位，同時(shí)會發(fā)現(xiàn)有的穴位按壓后患者感覺比較舒適，有的穴位患者拒按、局部有刺痛感，這就幫我們辨別疾病的虛實(shí)，并在此基礎(chǔ)上，實(shí)施針刺推拿手法的補(bǔ)瀉“喜揉喜按的為虛，針刺宜用補(bǔ)法；拒按的為實(shí)，針刺宜用瀉法”，如發(fā)現(xiàn)明顯的痛點(diǎn)，可以用刺絡(luò)放血療法，也可以采用針罐法(即先在痛點(diǎn)針1～3針，然后再在此處拔罐)，具有引邪外出，鎮(zhèn)靜止痛的作用。四，四診合參，重視切診。張教授給病人切脈，每次都在2-3分鐘，并分浮、中、沉反復(fù)切按，在患者手腕處的寸、關(guān)、尺部留下三個(gè)深深的印痕。并指出醫(yī)圣張仲景早就指出“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”的流弊，也十分重視切肌膚，包括肌膚的潤澤與干燥、粗糙、寒冷感與溫?zé)岣小l索狀物、結(jié)節(jié)狀物、壓痛點(diǎn)的深度、在體表的分布(點(diǎn)狀、線狀、塊狀)。在臨床上收益良多，如陽虛體質(zhì)的病人，其肌膚觸按有冰涼的感覺，反復(fù)推擦局部也不容易有熱感。而有濕熱或熱毒的病人，推背部膀胱經(jīng)即有痧點(diǎn)痧斑。五，針、藥并用，張家維教授認(rèn)為對于身體陰陽氣血均不足的應(yīng)該施以中藥加以調(diào)節(jié)，尤其是對于嶺南濕熱氣候，應(yīng)該育陰清熱，健脾祛濕，常用中藥有：茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、天麻、麥冬、丹參、丹皮、白芍、太子參、白附子、膽南星等。

5終身學(xué)習(xí)

張教授主張學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸，需要終身學(xué)習(xí)，當(dāng)效法清代的陳修園的“白天看病，晚上看書”的精神。當(dāng)把自己的畢生精力奉獻(xiàn)給針灸推拿的教學(xué)與臨床工作，淡薄名利，放眼未來。