針刀配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療頸性眩暈56例觀察

摘要目的：探討小針刀配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療頸性眩暈療效。方法：先予小針刀行頸椎后方軟組織和關(guān)節(jié)囊松解；再以醋酸潑尼松龍25mg，2％鹽酸利多卡因注射液2ml，鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg，維生素B1注射液100mg，維生素B12注射液1mg，O.9％氯化鈉注射液5ml，以2011ml注射器抽取上述藥液，行頸前筋膜間隙注射。結(jié)果：兩方法聯(lián)合應(yīng)用治療頸性眩暈有效率達(dá)94.03％。結(jié)論：綜合利用這兩種治療方法治療頸性眩暈取得了滿意的療效。

關(guān)鍵詞 眩暈，頸性針刀治療 頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)

頸性眩暈(Cervical Vertigo，CV)是指椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合癥，又稱椎動脈壓迫綜合癥、‘椎動脈缺血綜合癥、頸后交感神經(jīng)綜合癥等。輕者頭暈頭痛、耳鳴眼花，記憶力減退，重者頭暈天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，視物不清，常猝倒。引起頸性眩暈的疾病有頸椎病(主要指椎動脈型和交感型)、頸椎或顱底先天畸形、頸部外傷和胸廓出口綜合癥。因后三種疾病臨床少見，多數(shù)醫(yī)生將頸性眩暈等同于椎動脈型頸椎病。近年來，學(xué)者們從不同的角度和領(lǐng)域?qū)︻i性眩暈的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，治療方法亦很多，但效果并不理想。自2008年5月至2010年5月，我們對頸性眩暈56例進(jìn)行針刀加頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組56例均為我科門診病人，其中男20例，女36例；年齡35-76歲，平均年齡58歲；病程5天-2年，平均15天。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和1992年10月在青島召開的全國第二屆頸椎病專題座談會，對頸性眩暈作出的的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.曾有猝倒發(fā)作，并伴有椎—基底動脈系缺血癥狀：眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾。2.旋頸試驗(yàn)陽性。3.X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。4.多伴有交感神經(jīng)激惹征。5.除外眼源性、耳源性眩暈等其他性質(zhì)的眩暈。除外椎動脈Ⅰ段(進(jìn)入橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈I一Ⅱ段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈)供血不全，神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。2治療方法

2.1針刀治療行頸椎后方軟組織和關(guān)節(jié)囊針刀松解：定位方法，①尋找項(xiàng)部壓痛點(diǎn)，重點(diǎn)于中上頸部，以痛為腧。②常規(guī)拍標(biāo)準(zhǔn)頸椎正位x線片，確定病變小關(guān)節(jié)為X點(diǎn)，經(jīng)X點(diǎn)的水平線與后正中線的交點(diǎn)為y點(diǎn)，測量xy連線長度為參考。枕項(xiàng)部備皮，患者俯臥，頭中立位，于體表確定病變小關(guān)節(jié)的皮膚投影點(diǎn)x點(diǎn)，并加以標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后，以HZⅠ-4號或Ⅰ-3號針刀從X點(diǎn)平行后正中線快速垂直進(jìn)針，達(dá)韌滯感為關(guān)節(jié)囊，刺透關(guān)節(jié)囊即遇到骨質(zhì)，行豎、橫各擺動兩次，即可出針。仰臥15分鐘后進(jìn)行下面治療。

2.2頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)用藥：醋酸潑尼松龍25mg，2％鹽酸利多卡因注射液2ml，鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg，維生素B。注射液100mg，維生素B12注射液lmg，0.9％氯化鈉注射液5ml，以20ml注射器抽取上述藥液，換9號注射針頭，備用。患者仰臥位，項(xiàng)后墊一薄枕使頭略后仰，頭輕旋向?qū)?cè)，顯露頸前部，常規(guī)消毒皮膚后，術(shù)者左手戴無菌手套，以食中二指于頸前橫紋水平將頸血管鞘和內(nèi)臟鞘分離，指尖觸及椎體，從二指指間穿刺進(jìn)針，達(dá)椎體前方骨質(zhì)，回抽無血、氣等，即可注入藥液，注意邊注藥邊轉(zhuǎn)動注射器，向上下左右四個(gè)方向均注藥。注藥過程宜緩慢，囑患者不說話、不吞咽，并注意觀察患者反應(yīng)。注藥后按壓針口五分鐘，并囑患者保持此體位平臥30分鐘。治療期間避免長時(shí)間低頭和頸部大范圍活動。

先予針刀治療，15分鐘后行頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)。從第1天治療開始，每3天1次，連續(xù)2次為1個(gè)療程。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活。隨訪半年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間偶有加重，治療后減輕。無效：眩暈等癥狀無改善或稍有減輕。隨訪期間，眩暈等癥狀時(shí)有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。

3.2結(jié)果治療1個(gè)療程后，治愈率為65.06％，總有效率為94.03％；治療2個(gè)療程后，治愈率為69.04％，總有效率為96.2％。

4體會

由于我國正逐漸進(jìn)入老齡化社會，以及社會勞動和生活方式的變化，長時(shí)間集中注意力和成維持低頭體位的機(jī)會增多，頸椎病的發(fā)病逐漸增多，并呈年輕化趨勢。近年來，學(xué)者們從不同的角度和領(lǐng)域?qū)︻i性眩暈的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，提出了各種發(fā)病學(xué)說，其中機(jī)械壓迫因素學(xué)說和頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說是當(dāng)前較認(rèn)可的因素，它們互為因果導(dǎo)致了頸性眩暈的發(fā)病。病理基礎(chǔ)為椎動脈相鄰組織結(jié)構(gòu)的退變、增生、不穩(wěn)等致頸椎產(chǎn)生異常應(yīng)力活動改變，失去其原有的動態(tài)平衡，軟組織粘連帶直接或間接壓迫椎動脈；以及當(dāng)關(guān)節(jié)異常活動、鉤突骨贅形成和椎間盤纖維環(huán)破裂致頸交感神經(jīng)受壓或刺激，均造成了椎-基底動脈供血不足。

通過針刀治療，松解頸后軟組織和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，減輕了關(guān)節(jié)囊壓力，使失衡的脊柱生物力學(xué)得以重建；而頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)，則是將糖皮質(zhì)激素、利多卡因、及B族維生素等注射到椎前筋膜間隙，乃至擴(kuò)散至頸椎的橫突部位甚至經(jīng)椎間孔擴(kuò)散到硬膜外腔，分布在頸交感神經(jīng)周圍，發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)、消炎、神經(jīng)阻滯的作用，降低交感神經(jīng)敏感性而改善椎動脈血流，使椎-基底動脈供血得到恢復(fù)，從而緩解眩暈等癥狀。

針刀加頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療頸性眩暈，是直接針對機(jī)械壓迫和頸交感神經(jīng)刺激這兩個(gè)發(fā)病因素，故能迅速改善癥狀，縮短病程。根據(jù)觀察結(jié)果顯示，療程增加，有效率提高，臨床前景廣闊，值得進(jìn)一步研究。