手法整復配合紫藥膏外敷治療踝關節扭傷66例療效觀察

摘要目的：對手法整復配合紫藥膏外敷治療踝關節扭傷的療效進行臨床觀察。方法：對66例踝關節扭傷病人行推拿配合外敷紫藥膏治療。結果：痊愈55例，占83.33％，顯效8例，占12.12％，有效2例，

3.03％，無效1例，占1.5％，總有效率為98.48％。結論：手法整復配合外敷紫藥膏治療踝關節扭傷療效顯著。

關鍵詞 踝關節扭傷 手法整復治療 紫藥膏外敷治

踝關節扭傷是骨科常見疾病，又稱“崴腳”，常見于球類運動及下臺階時不慎扭傷。其特點是患足疼痛，活動障礙，局部腫脹，皮下青紫，從而影響工作、生活和學習，給患者帶來很大的痛苦。其常用治療方法無外乎推拿、針灸、理療、藥物及固定，而就單一而言治療往往有一部分病人始終不能完全治愈而遺留部分癥狀。我院采用手法整復配合紫藥膏外敷治療的綜合治療，取得良好療效，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料66例患者為2005年10月-2010年02月份我院門診患者，其中男43例，女23例，年齡13-56歲，平均27歲，病程7個月～2小時，左踝37例，右踝29例。

1.2診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中有關踝關節扭傷的診斷標準，臨床均有明確的踝部外傷史：受損關節疼痛、腫脹、皮下瘀斑、伴跛行；走路時傷足不敢用力。局部壓痛明顯，踝關節失穩。X線攝片檢查未見骨折脫位征象。

2治療方法

采用手法整復配合紫藥膏外敷治療：患者仰臥位，采用輕柔手法按摩患足，從痛點周圍逐漸向中心按摩，開始時手法刺激量一定要小，以患者微微覺痛為佳，中等量刺激點按，昆侖、太溪、解溪、懸鐘、太沖、足三里等穴位每穴約15秒，沿外踝間上3-5寸自上而下拇指按揉約3分鐘。醫者右手握住病人足跟，左手握足背(以病人左外踝扭傷為例)，助手握住病人小腿同時對抗牽引5-8分鐘，以松解軟組織。為關節復位做準備，緩緩內翻、跖屈至最大限度，這時多可聽見“彈響聲”，后突然背伸外翻至中立位，這時多可聽見“彈響聲”，(此過程始終保持對抗牽引)，助手放下患肢，囑患者放松醫者保持牽引下突然爆發力向前拔伸患足，此時可聽見“彈響聲”，醫者如感覺復位不理想，可重復1次，后繼續以輕柔按摩手法放松3-5分鐘。用本院自制劑紫藥膏外敷，繃帶固定，固定時，保持踝關節外翻約10，固定兩天后拆除。對于局部腫脹、皮下青紫較甚者，24h內不宜使用手法治療，先行紫藥膏外敷。待局部腫脹稍減后再行手法治療。囑其盡量減少活動，抬高患足。如患足仍有疼痛，2天后可再次如上步驟治療。一般1-2次治療后癥狀基本改善。

3療效標準

優：腫痛完全消失，活動正常，功能恢復。良：韶療后腫脹、跛行消失，疼痛基本消失，臨床癥狀有好轉，功能稍有改善。差：僅腫脹略減，疼痛與跛行無改善，臨床癥狀、體征無好轉。

4結果

痊愈55例，占83.33％，顯效8例，占12.12％有效2例，占3.03％，無效1例，占1.5％，總有效6例，占98.48％。1次有效49例，2次有效16例。

5討論

5.1踝關節扭傷病因踝關節是由脛、腓骨下的關節面與距骨上部的關節面(距骨滑車)構成。足的屈肌力比伸肌大，內翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比內踝長，內踝三角韌帶比外側的三個韌帶堅固。因此，內翻比外翻的活動幅度大。此外，距骨體前寬后窄，當足背伸時，距骨完全進入踝穴，踝關節穩定，不易扭傷，而當跖屈時，距骨后面窄的部分進入踝穴前面寬的部分，踝關節相對不穩定，容易發生扭傷。球類運動技術復雜，尤其是籃球運動中的搶籃板球，排球運動中的跳起扣球，學生離開地面在騰空階段，足就處于跖屈內翻位，如果落地時身體重心不穩，向一側傾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而學生又缺乏自我保護的應變能力，就會以足的前外側著地，導致損傷。其他如姑娘們穿著高跟鞋走在高低不平的路上，或下臺階時思想不集中等等，也是比較容易扭傷踝關節。踝關節扭傷中有相當一部分伴有骨錯縫或骨膜損傷，這是由于踝關節解剖的特殊結構，加上扭傷時所承受的重力所致，損傷時關節內結構的兩個關節間存在著微小的移位及骨錯縫和骨膜損傷，而這很少被x線檢查所顯示出來。由于骨錯縫、筋出槽，如不整復，即骨不平筋不順。關節失去內平衡，臨床遇到久治不愈者即屬此類。

手法整復推拿具有提高痛閾，改善局部血液及淋巴循環，促進其瘀血吸收，松解局部痙攣和粘連的軟組織，拔伸復位可恢復踝關節的正常生理解剖位置，進而恢復踝關節各個方向的運動功能，正如《醫宗金鑒》中正骨篇所述“欲合先離”。

紫藥膏其主要成分紫草具有涼血止血，活血化瘀、消腫止痛之功效。加之固定可減少患足不必要的、活動，加強踝關節的保護，避免因活動進一部加重損傷，進而促進創傷早日愈合。

中醫認為“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀阻筋脈，使筋脈不通，不通則痛。踝關節扭傷無論新舊，均為氣滯血瘀，治療上予以整復手法配合紫藥膏外敷是在中醫理論基礎上，取其運行氣血，調節平衡，舒筋通絡，祛瘀止痛的作用機理。

預防：在許多病人中我們不難總結出，造成損傷的一個重要原因是缺乏自我保護意識，不重視預防措施。因此，應大力宣傳在運動前充分做好準備活動的必要性，搞好場地設施，培養和提高自我保護能力，提高踝關節的肌肉力量，以及踝關節的穩定性和協調性，練習時最好佩戴關節保護支持帶。

6小結

手法整復配合外敷紫藥膏的聯合療法對于踝關節扭傷具有快速消炎、消腫、止痛的作用。其療程段，痛苦小，無創傷，無毒副作用，價格低廉，效果理想等優點，易為患者接受。

另外，1例經上述治療方法無效患者，經小針刀結合局部封閉治療配合院內自制劑活血通絡洗劑外用后癥狀改善。