夏惠明教授推蕩法配合腰椎牽引治療腰椎后關節紊亂經驗

關鍵詞 腰椎后關節紊亂 腰椎牽引治療 推蕩法 夏惠明

導師夏惠明教授、主任醫師、云南省名中醫、碩士研究生導師，云南省首批名老中醫藥專家師帶徒指導老師，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中華中醫藥學會推拿專業委員會副主任委員，云南中醫藥學會推拿專業委員會主任委員，從事中醫推拿醫療、教學、科研工作40余年，師承中醫推拿名家丁季峰、馬萬龍、李錫九，手法宗一指禪推法、丁氏滾法和李氏內功推拿。倡導中西醫結合，在辯病的基礎上辨證論治，對脊柱推拿、內科推拿研究頗深，臨床療效卓著，筆者有幸隨師診治，深受教益?，F根據導師推蕩法配合腰椎牽引治療腰椎后關節紊亂的經驗，結合筆者的臨床體會整理如下：

腰椎小關節紊亂，屬臨床腰部急慢性損傷的常見病、多發病，屬祖國醫學“腰部傷筋”或“閃腰”的范疇。多發于青壯年體力勞動者，常因彎腰搬抬重物時不慎致傷，發病突然。主要表現為腰部疼痛劇烈，呈強迫體位，腰部各方向活動受限，咳嗽、打噴嚏時痛甚，部分患者在受傷時聽到有彈響聲?；继幙捎|及偏歪的棘突，或相鄰棘突間隙增寬或棘突后突；其壓痛點多局限于棘突上或椎體旁或椎間隙中；且有深壓痛及叩擊痛；患部軟組織可捫及有條索樣改變，棘上韌帶有腫脹或剝離感，且伴有腰部肌肉痙攣；腰生理曲線發生改變等；直腿抬高試驗大多數為陰性，屈膝屈髖試驗陽性，下肢后伸試驗陽性，x線檢查：除因腰肌緊張可引起脊柱曲度改變外，多無明確的陽性特征，好發在腰椎間關節和腰骶關節，治療方法多樣，但療效不一。吾師認為本病的發生是在椎間盤退變或韌帶、肌肉勞損，使脊椎的穩定性相對減弱，輕微外傷或長時間單一姿勢即可發生，腰部小關節滑膜嵌頓和部分韌帶、關節囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致使關節面交鎖在不正常或扭轉的位置上而引起的一系列病變。治療當筋骨并重，標本兼治，在放松肌肉的前提下，糾正關節位置，便可取得良好效果。

1治療方法

1.1推拿治療

1.1.1治則治法：舒筋活血，理筋整復。

1.1.2常用手法：滾、推蕩、按揉、拔伸、扳法等。

1.1.3取穴：腰陽關、十七椎下、阿是穴、夾脊、大腸俞、秩邊、環跳、委中、承山等。

1.1.4操作步驟：患者俯臥位。

(1)用滾法作用于腰骶部及臀上部，并用掌根按揉法于腰骶部，令其有發熱感，時間約15分鐘。此可緩解肌肉痙攣，增加關節活動，并促進局部的血液循環。

(2)用推蕩法作用于腰骶部棘突上，用雙拇指沿L1-S1棘突兩側由上自下，再由下自上反復推壓棘突數遍，配合腰部晃動，重點以拇指指腹按壓刺激棘突旁壓痛點；用力要求先輕后重，柔和深透卻不宜太重，使痙攣的腰肌得以充分放松。此可松解小關節錯位嵌頓，恢復正常解剖位置，以理筋整復。

(3)按揉腰陽關、十七椎下、阿是穴、夾脊、大腸俞、秩邊、環跳、委中穴等。

(4)患者側臥位，作腰椎斜扳法。

(5)患者改仰臥位，作屈髖、屈膝、彎腰等被動運動。

(6)配合腰椎牽引治療，.腰椎持續牽引：15kg、10min，此可達到舒筋活絡、松解痙攣和粘連、增加局部血液循環等作用。

2典型病例

患者，男，38歲。2010年10月22日初診。腰痛，活動困難2小時，就診時只能彎腰行走，站立、平臥翻身困難。查體：腰椎活動受限，生理曲度變直，腰部肌肉痙攣，L5棘突右偏，壓痛明顯，叩擊痛，無放射痛。腰椎X片檢查骨質無明顯異常。診斷為腰椎小關節紊亂。給腰椎持續牽引，15kg，10分鐘后，行推拿手法治療，患者當即感腰痛減輕，能直立，并囑患者活動腰部，腰部活動增大，連續治療3天后，疼痛消除，病告痊愈。隨訪1個月未復發。

3治療體會

腰椎小關節紊亂癥的治療方法較多，如針灸、按摩、封閉、牽引、理療、服藥等，均能取得良好的效果，但推拿治療本病有著明顯的優勢，可有“立竿見影”之效，但手法治療要方法得當，切忌暴力，以免加重損傷，導師認為由于腰部肌肉發達，傷后疼痛刺激肌肉痙攣及保護性姿勢，患者往往怕痛而不夠配合，此時決不可強行施術，以免引起新的損傷。治療當筋骨并重，標本兼治，給腰部施以放松手法的同時，做一些解釋工作，達到既放松了腰部肌肉，又讓患者消除緊張情緒，然后從容施術。于是在放松肌肉的前提下，運用推蕩法，推壓棘突數遍，配合腰部晃動，糾正關節位置，即可取得良好效果。復位后臥床休息很重要，可促進水腫、無菌性炎癥的消退，有利于關節周圍組織的修復，預防復發的發生，此期間配合理療可加速癥狀的緩解，腰背肌鍛煉也是重要的治療措施，通過腰背肌鍛煉保護腰部，減少腰部受傷的機會，從而避免腰椎小關節紊亂癥的復發。急性腰椎小關節紊亂中醫屬腰痛范疇，其病在督脈，瘀血留滯，經氣運行不暢為其病機。治療宜活血通絡，解痙鎮痛而達到治療目的。腰椎推蕩法是一種安全簡單實用，療效可靠的方法，借助于腰椎旋轉力使腰椎小關節錯位得到復位。對腰肌肌力不足、體虛多病者，囑加強腰背肌功能鍛煉，適時佩帶腰圍保護。若再輔以補腎填精、強筋健骨之中藥，康復更佳。