陰陽(yáng)序貫療法結(jié)合西藥治療青春期PCOS的臨床經(jīng)驗(yàn)

摘要多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，青春期PCOS的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床上采用中藥陰陽(yáng)序貫療法結(jié)合西藥治療該病有較好療效，與大家共勉。

關(guān)鍵詞 青期PCOS 陰陽(yáng)序貫法 綜合治療

中醫(yī)古籍雖無(wú)多囊卵巢綜合征此病名，但在中醫(yī)古籍中，類似該癥的記載，根據(jù)其臨床癥狀可散見(jiàn)于“閉經(jīng)”、“不孕癥”、“月經(jīng)后期”、癥瘕”等病證中。多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。青春期患者多表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、肥胖及多毛等。

1診斷

1.1中醫(yī)病名診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》(第6版)擬定。

1.2西醫(yī)診斷參照西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)教材。現(xiàn)今國(guó)際上PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)已取得一致，排卵障礙，高雄激素血癥，盆腔超聲顯示PCO征，此三項(xiàng)中，符合兩項(xiàng)，并除外其他引起高雄激素血癥的疾病即可診斷。

1.3PCOS的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：

1.3.1臨床特征：a、月經(jīng)不調(diào)：常見(jiàn)為無(wú)排卵性或無(wú)定期的陰道出血，常發(fā)生在青春期，有些開始正常，隨體重升高逐漸出現(xiàn)月經(jīng)稀少和不規(guī)則。基礎(chǔ)體溫為排卵異常。b、高雄激素血癥：多毛、痤瘡、男性脫發(fā)、肌肉增多、噪音變粗或陰蒂增大，是逐漸增長(zhǎng)，多發(fā)生在上唇及下頜，其次累及部位是胸和會(huì)陰部。c、不育：雖PCOS病人可以受孕，但子女少，但多數(shù)不孕，不排卵是主要原因。d、肥胖和糖耐量減少：測(cè)BMI(kg，=身高M(jìn)2>25)肥胖。

1.3.2生化參數(shù)：a、雄激素：水平升高，但也有20-30％無(wú)雄激素升高.b、LH／FSH比值：LH升高在診斷青春期PCOS患者價(jià)值較大，尤其是LH／FSH>2.5時(shí)。c、血糖：空腹測(cè)定血糖，胰島素，作為評(píng)值胰島素抵抗(IR)的指標(biāo)。d、其它：血脂、瘦素、性結(jié)合蛋白等。

1.3.3超聲檢查：B超觀察PCOS免患者卵巢特征性改變，沿皮質(zhì)分布有10個(gè)以上直徑<10mm的小卵泡，但單純強(qiáng)調(diào)小卵泡數(shù)易誤診PCO與PCOS不一樣。

2治療方法

對(duì)于青春期PCOS患者，臨床上對(duì)其中高雄激素血癥癥狀較明顯者，多采用口服達(dá)英35三個(gè)月后，再配合陰陽(yáng)序貫中藥療法；對(duì)于肥胖和糖耐量減少癥狀較明顯者，予口服二甲雙胍，同時(shí)配合中藥陰陽(yáng)序貫療法。

2.1中醫(yī)治療

中醫(yī)以腎主生殖的理論，以審證求因，該病責(zé)于腎、肝、脾三臟功能失調(diào)。外因以痰濕之邪侵襲，二者為因果作用于機(jī)體而致病，肝脾腎虛，痰濕阻滯胞宮所致。對(duì)于青春期PCOS的早期診斷早期治療：該病初潮不久，天癸初至，腎水未充，以腎虛為本，補(bǔ)腎法調(diào)圍，糾正月經(jīng)的紊亂，提出以滋陰，助陽(yáng)序貫用藥。

陰陽(yáng)序貫療法：以閉經(jīng)首診之日或自然月經(jīng)周期第5日或激素撤退出血第5日，口服滋陰方藥，1劑1日，第20日起配合活血化瘀方服用，每日1劑直至月經(jīng)來(lái)潮，連服12周期，同時(shí)針對(duì)PCOS以IR及高雄激素血為主，對(duì)較頑固的病人，選用中西結(jié)合治療。

滋陰方為：熟地15g，菟絲子20g，杜仲10g，補(bǔ)骨脂10g，白術(shù)10g，肉桂6g，肉蓯蓉10g，石斛12g，紫石英12g，桑椹子12g，制首烏10g，黃芩10g，薏苡仁10g，續(xù)斷l(xiāng)Og，車前子10g，連翹10g。

舌苔厚膩者加月季花、桔葉、羌活；形寒肢冷者加鹿角霜；大便干結(jié)加柏子仁、砂仁，形體肥胖者加荷葉。

活血化瘀方：當(dāng)歸12g，川芎10g，澤蘭10g，卷柏10g，雞血藤15g，丹皮lOg，月季花10g，桔梗10g，川牛膝10g，益母草20g，路路通10g，王不留行20g。

月經(jīng)量少者加桃仁、紅花、肉蓯蓉；面部痤瘡者較甚者加丹參、丹皮、野菊花、金銀花；月經(jīng)后期者重用當(dāng)歸、川芎。

2.2西醫(yī)治療對(duì)于青春期PCOS患者，治療主要以改善癥狀為主。

2.2.1改善癥狀：PCOS因患者年齡主訴而異，治療的核心是降低體內(nèi)雄激素的生成。口服避孕藥：達(dá)英35，醋酸環(huán)丙孕酮，抗雄激素作用的孕酮，抑制雄激素與受體結(jié)合，糾正性激素紊亂，有利于恢復(fù)排卵和月經(jīng)周期。

2.2.2糾正代謝障礙：降低體重，低卡飲食及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，降低體重可提胰島素的敏感性，減輕肥胖可恢復(fù)排卵及妊娠，預(yù)防冠心病的發(fā)生。

二甲雙胍：胰島素增敏劑：可使血清胰島素雄激素，低密度蛋白，膽固醇水平降低，血壓降低，對(duì)PCOS胰島素抵抗患者進(jìn)行早期綜合性干預(yù)治療。二甲雙胍通過(guò)降低胰島素水平，從而解除胰島素對(duì)LH分泌的刺激作用，減少雄激素的合成，刺激性激素，結(jié)合蛋白的合成增加，打斷了PCOS患者內(nèi)分泌環(huán)境的惡性循環(huán)。用法：500mg／次，餐前半小時(shí)服用，每日1次，連服3個(gè)月。且對(duì)肝腎功能無(wú)影響。

3典型病例

胡某，女，學(xué)生，18歲。2010年10月21日初診。月經(jīng)稀發(fā)1年，需用藥來(lái)潮。患者平素月經(jīng)欠規(guī)則3／40-60天，量少，痛經(jīng)無(wú)。LMP：2010.3.21，至今未潮。患者未婚，否認(rèn)性生活史。診見(jiàn)：形體肥胖，雙側(cè)乳房發(fā)育尚可，無(wú)溢乳，多毛。舌質(zhì)淡，舌苔微黃，脈細(xì)弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG陰性。性激素全套示：T：56.2ng／dl，LH：17.56mlU／mL，F(xiàn)SH：5.33mIU／mL。B超示：子宮內(nèi)膜厚約0.6cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)均可見(jiàn)大于10個(gè)小卵泡。予達(dá)英35月經(jīng)第5天開始口服1片，每日1次，及二甲雙胍片500mg／次，餐前半小時(shí)服用，每日1次，連服3個(gè)月。口服三月后月經(jīng)正常來(lái)潮。復(fù)診：體重減輕4斤，舌質(zhì)淡，舌苔微黃，脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證為腎虛證。予停服達(dá)英35，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用：熟地15g、菟絲子20g、杜仲10g、補(bǔ)骨脂10g、白術(shù)10g、肉桂6g、肉蓯蓉10g、石斛12g、紫石英12g、桑椹子12g、制首鳥10g、黃芩10g、薏苡仁10g、續(xù)斷10g、車前子10g、連翹10g、鹿角霜20g，荷葉20g日1劑，水煎服，早晚各服1次，月經(jīng)第20天予活血化瘀調(diào)經(jīng)方：當(dāng)歸12g川芎10g澤蘭10g卷柏10g雞血藤15g丹皮10g月季花10g桔梗10g川牛膝10g益母草20g路路通10g王不留行20g日1劑，水煎服，早晚各服1次，連服3月。并予二甲雙胍片500mg／次，餐前半小時(shí)服用，每日1次，連服3月。治療期間清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，禁肥甘厚味。2011年5月1日復(fù)診，訴月經(jīng)能夠按時(shí)來(lái)潮，月經(jīng)3天凈。后繼前法治療3月后，患者訴月經(jīng)能按時(shí)來(lái)潮，且月經(jīng)5天凈，量中等。

4討論

中醫(yī)以腎主生殖的理論，以審證求因，該病責(zé)于腎、肝、脾三臟功能失調(diào)。青春期PCOS天癸初至，腎水未充，以腎虛為本。以辨證看，青春期少女處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，經(jīng)日：“女子七歲，腎氣盛……，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……”，傅青主日：“經(jīng)本于腎”，可見(jiàn)腎氣盛是女性發(fā)育時(shí)的重要物質(zhì)，是月經(jīng)來(lái)潮的先決條件。閉經(jīng)之病，虛寒者多而實(shí)熱者少，治宜補(bǔ)血制火，補(bǔ)宜通之，因勢(shì)利導(dǎo)，使血海充，由滿而溢，自有水到渠成之效。

陰陽(yáng)序貫法方中用溫補(bǔ)之品益陰而固陽(yáng)，與滋陰藥配伍相得益彰，卓顯陰陽(yáng)平調(diào)之效。配合控制飲食與適量運(yùn)動(dòng)，與西藥合用不僅可明顯改善患者癥狀，而且可從根本上改善患者體質(zhì)，臟器功能得以逐漸恢復(fù)，可以避免因長(zhǎng)期予激素口服治療產(chǎn)生藥物替代及依賴等副作用。目前我國(guó)青春期PCOS的治療研究尚處于探索性階段，此法可明顯改善患者癥狀，可供大家借鑒。