“劉氏小兒推拿”療法配合艾灸治療小兒脾虛瀉臨床觀察

摘要目的：觀察“劉氏小兒推拿療法”配合艾灸治療小兒脾虛瀉的臨床療效。方法：1004例患兒隨機分為治療組和對照組，治療組采用劉RA，)L推拿療法配合艾灸，對照組口服思密達+思連康。結果：治療組和對照組治愈率分別是90.0％，72.5％，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：“劉氏小兒推拿”療法配合艾灸綜合治療小兒脾虛泄瀉，療效肯定；在治療脾虛泄瀉的同時，注重提高患兒免疫力，顧護脾虛之本，且臨床操作較簡便，便于推廣應用。

關鍵詞 小兒泄瀉，脾虛型 推拿治療 艾灸治療 保健 劉氏小兒推拿

小兒泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為其主癥，乃小兒常見的疾病之一，尤以2歲以下的嬰兒更為多見，年齡越小，發病率越高。其中醫臨床辨證分型主要有：傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉；其中，脾虛泄瀉是小兒泄瀉中最常見證型，常遷延不愈，可引起小兒營養不良，影響生長發育，對小兒健康危害極大。中醫藥治療小兒脾虛瀉臨床報道頗多，且療效較好，但由于嬰幼兒服藥困難，使該有效的治療方法的運用受到了極大的限制；小兒推拿作為中醫兒科主要的外治法之一，具有簡、便、易、廉的特點，能有效避免小兒服藥的困難。本課題組以劉氏小兒推拿療法為主，配合艾灸治療小兒脾虛泄瀉，效果顯著，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料觀察病例均來自吉首大學醫學院小兒推拿專科門診，共100例，所有病例隨機分成兩組，治療組60例，對照組40例。治療組男38例，女22例；年齡最小2個月，最大3歲，平均1.8歲；病程最短6天，最長14天，平均11天；對照組男24例，女16例；年齡最小3個月，最大2.8歲，平均年齡1.9歲；病程最短5天，最長15天，平均10天。兩組患兒性別、年齡、病程等比較差異元統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中小兒泄瀉的診斷及傷食瀉分型標準。脾虛瀉的證侯特點：久瀉不止，或反復發作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華。舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

1.2.1納入標準：(1)符合小兒脾虛瀉診斷標準；(2)患兒年齡2個月至3歲；(3)實驗室及其他各項檢查無明顯異常。

1.2.2排除標準：(1)不符合小兒脾虛瀉的其他證型的泄瀉；(2)嚴重腹瀉伴中度以上脫水者或出現明顯中毒癥狀；(3)合并其他重要臟器疾病，生命體征不穩定，體弱衰竭者；(4)小兒推拿禁忌癥：骨折，傳染病，局部皮膚破損、感染等不宜使用小兒推拿治療者。

2治療方法

2.1對照組口服思密達(蒙脫石散，博福一益普生天津制藥有限公司生產，規格：3g10袋)、思連康(雙歧桿菌四聯活菌片，杭州龍達新科生物制藥有限公司生產，規格：0.5g24片)治療。思密達：1周歲以內，每次1／3袋，每日3次；1-2周歲，每日1／2袋，每日3次；2-3周歲，每日2／3袋，每日3次；3周歲以上，每次1袋，每日3次。思連康：6個月以內，每次1片，每日2次；6個月-1周歲，每次2片，每日2次；1周歲以上，每次2片，每日3次。5天為1個療程。

2.2治療組治療原則以健脾益氣，運脾止瀉為主。

2.2.1采用劉氏小兒推拿療法，主要推治手法如下(患兒由家長抱坐懷中，醫者取一側肢體施術)：

2.2.1.1常例開竅手法：開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、手部分陰陽各推30次。

2.2.1.2推五經：采用劉氏五經推治中的“補三抑一法”。補脾經300次，補心100次，補肺150次，清肝經200次。

2.2.1.3主要穴位及手法：推大腸90次，推上板門30次，按揉神闕50次、摩腹40次、按揉足三里30次、按揉龜尾30次、推上七節20次、捏脊8遍。

2.2.1.4常例關竅手法：按肩井5次。

2.2.2艾灸治療方法：灸神闕、龜尾各3分鐘。

每天治療1次，每次20-25分鐘，5天為1個療程。2個療程結束后，進行療效評定。(兩組患兒，根據脫水情況，可以適當補充口服平衡液。)

2.3統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料用X^2檢驗。

3療效觀察

3.1療效評定根據《中醫病證診斷療效標準》小兒泄瀉療效判定標準擬定。治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常；好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅白細胞偶見；無效：大便次數及水分不減少，或癥狀加重。

3.2治療結果兩組綜合療效比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義。結果見表1。

4討論

泄瀉是兒科常見病，是小兒僅次于呼吸道感染后的第二類常見多發病，也是衛生部提出的兒科重點防治的四病之一。中醫認為，泄瀉主要的病變部位為脾、胃。《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營衛……若飲食失節，起居不時，致脾胃受損，則水反為濕，谷反為滯，精化之氣，不能輸化，致合污下降而瀉利作矣”。《萬氏育嬰家秘》中指出“兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故日脾常不足也”強調小兒脾常不足；根據“脾常不足”這一小兒臟腑特點，且臨床兒脾胃病中又以脾虛證多見，故脾虛瀉小兒泄瀉的證型中占有較大比例。脾以運為補，因此，調理脾胃，健脾益氣，溫中止瀉是治療脾虛泄瀉的基本法則。

本研究運用“劉氏小兒推拿”療法配合艾灸神闕、龜尾治療小兒脾虛泄瀉，經2個療程治療后，取得了較好的臨床療效，且優于藥物對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。“劉氏小兒推拿”療法是湖南省名老中醫劉開運教授開創的獨具特色的小兒推拿，他強調小兒推拿應從整體人手，辨證施治；其核心思想是“五經辨證”推治，即運用五經相助、相制的關系作為推治中主補、主清(瀉)的依據，調節五臟的過或不及。本病按臟腑辨證，屬脾的虛證，臨床具體推治是補脾經、補肺經、清肝經、補心經，劉老將其命名為“補三抑一法”。根據五行生克關系，虛者補其.母，脾虛證補其母，故補心經；脾虛防止母病及子，故補肺經；脾虛證可以直接補脾；臨床中為了防止木克土太過，故清瀉肝經。摩腹、揉臍、按足三里、捏脊等能調理脾胃，促進脾的運化功能，具有運脾止瀉之功，同時也是臨床常用的保健要穴，能改善患兒體質，調節脾虛之本。推大腸、推上七節具有很好的止瀉作用。配合艾灸神闕、龜尾具有健脾益氣、溫中止瀉的作用。神闕穴位于臍中，臍為先天之本源，后天之氣舍，為任脈之要穴；龜尾穴即督脈之長強穴，位于督脈之首；一陰一陽，可使任督二脈經氣相通，陰陽相濟，從而調節十二經脈之氣血，達到陰陽平衡，治愈疾病的目的。具有辛溫之性的艾條，通過溫灸神闕、龜尾能溫中健脾，疏通經絡，通暢氣血，泄瀉則迅速向愈。此外，艾灸還能糾正腸道菌群失調，恢復腸道微生態平衡，加強腸黏膜屏障作用，助消化，維持正常的腸蠕動及吸收功能，提高機體免疫力，使引起腹瀉的諸因素去除，大便正常而愈。現代研究認為，龜尾通過局部艾灸能刺激肛門括約肌的收縮，從而止瀉。

外治之法即內治之理，本研究運用“劉氏小兒推拿”療法配合艾灸綜合治療小兒脾虛泄瀉，療效肯定，可重復性強；在治療脾虛泄瀉的同時，注重提高患兒免疫力，能使疾病治療與兒童保健有機結合，有利于療效的穩定性，從根本上顧護脾虛之本，減少疾病的復發，且臨床操作較簡便，不受場地和醫療設備的限制，便于臨床推廣應用。