束愧阻滯法

關鍵詞 束悗 阻滯 脈位

束，約束或束縛；愧，《辭海》解：煩悶。如《靈樞、五亂》“清濁相干，亂于胸中，是謂大悗”。由此引伸束愧有約束阻滯之義。

《靈樞、雜病》篇記載：“有痿厥，為四末束悅，乃疾解之”，提出了治療氣機不暢、氣血運行不通、萎痹不仁癥，可以在四肢相關脈位運用按抑手法，而達到通郁開閉，導氣之通達的目的。正如《靈樞集注》朱永年注：“夫按之束之，皆導引之法，猶尺蠖之欲伸而先屈也”。

如何束悗?在何脈位?古人并沒有詳盡記載。但從散在的民間經驗和本人長期的臨床實踐驗知，束悗阻滯法通常選用四肢部位大血管或大神經的走經方位，運用“按而留之”，停留一定的時間，然而又突然放開的方法，而促進氣血的運行，加快疏通經絡而達止痛的目的。其中，按壓動脈可使血流暫時截斷，而當松手去除壓迫時，則血流驟然向遠端奔突，伴隨著“按之則熱氣至”的能量，改善肢體循環；而在神經走行方位按壓，可使神經暫時失去傳導功能，而達麻醉止痛之功，所謂揍“按之痛止”的效果。

人體由骨骼、皮毛、肌肉、臟腑、血管、神經等組織組成，而中醫認為經絡是溝通人體內外表里組織間的通路，以傳導氣血，營養組織。中國現代醫學家認為：經絡在解剖學上至今未能找到實體，但從中醫實踐的傳感現象又不能否認經絡的存在；因而推測所謂經絡很可能是神經、血管、體液等共同構成的一個生物能量流的傳導體。其中血是維持人體生命活動最基本的物質之一，然而，血的分布與循環在人體各部無處不有，無處不到，故而血的劃分有孫絡之血、絡脈之血、經脈之血、骼之血、臟上之血、腑中之血；若按層次可分為表、中、里，即表為皮毛、肌肉，中為骨骼、經絡，里為臟腑；這三個層次血的結構分布與循環，有其各自的規律特點，有網絡型、分支型、交錯型及縱向型、橫向型的各種經脈組成。凡患者不論是感受六淫，或是勞損、外傷皆有可能發生臟腑、肢體、關節的血脈通道受阻塞而發生病變，出現血瘀、血結、血阻等現象而感到劇痛、脹痛、沉痛。束悗阻滯推拿法是通過手法按抑，有意造成暫時的血流受阻，這種人為的“亂”象，使被按壓部位上段積蓄氣血，而下段呈缺血，以至虛空狀態，然而一旦放開按壓之手指時，在動脈血流阻力減小的前提下，加速其沖系作用，而加大血液灌注量，帶走病變部位廢物，充實毛細血管。這方法符合民間所稱“亂中活血”，就是通過推拿施術，以“亂”疏導阻塞通道，以達排瘀通阻鎮痛的目的。具體地說，以人為的“假亂”治其“真亂”，對臨床上常見真亂四癥：血瘀、血結、血阻，血逆，用束愧法亂瘀血而散之，瘀血被吸收轉化；亂血結而消之，血結被疏散消失；亂血逆而順之，以降抑血逆，調陰平陽；亂血阻而通之，使血脈阻塞之道之前后里外流通暢運。

神經干上的按壓束悗，則是使神經產生麻痹而鎮痛。人體軟組織受損，包括關節、韌帶，肌肉受外力損傷或因工作、生活中的不合理，不正確的持久姿態而造成的軟組織疲勞，可發出疼痛信號，通過神經的反射，使有關組織處于警覺狀態，如肌肉的收縮緊張甚或痙攣就是以限制肢體活動，避免重復加重對損傷部位的牽拉撕裂。這種狀況在損傷初期是必要的，是屬于人體的自然保護機能，但持久的肌緊張，則反使損傷局部缺血缺氧，釋放致痛物質而又加重疼痛，最后形成病灶痛的肌緊張的惡性循環，并不斷升級，纏綿難愈。同理，內臟病變也是通過神經反射，在人體表面軟組織產生炎性水腫或皮下結節等變態反應，進入病灶痛與肌緊張之間的惡性循環。我們采取神經干上的按壓束悗使神經暫時失去傳導功能而麻醉止痛，以此緩和肌肉的緊張痙攣，改善缺血缺氧狀態。如此，以多次的“停電”手段，切斷內臟與人體表面組織的惡性循環反應，可稱是“以亂治亂”手法醫學的神經封閉阻滯療法。

下面介紹筆者常用的束悗阻滯脈位

一、沖門穴(表1)

二、委中穴(表2)

三、缺盆穴(表3)

四、極泉(表4)

五、環跳(表5)

六、天鼎穴(表6)

七、中府穴(表7)

八、靈峰穴(表8)

九、承山穴(表9)

表3：缺盆穴

[位置]鎖骨上窩中央，鎖骨中1／3后側，距前正中線4寸。

[所屬經絡]足陽明胃經

[主治作用]寬胸理氣，通經活絡。多治胸悶、胃痛、肩與上肢病痛。

[局部解剖]淺層有鎖骨上神經內側支和頸外靜脈分布，深層有臂神經叢和鎖骨下動脈經過，并有面神經支分布；再深層有胸膜頂或鎖骨下靜脈。

[束悗方法]患者端坐，醫者站其側方，當尋找到鎖骨中段后側的鎖骨上動脈后，可用拇指羅紋面向內向下按于搏動的鎖骨上動脈，其余四指搭于肩膊。具體方法有二：一是拇指將銷骨上動脈和臂叢壓迫于第一肋骨上，即阻滯臂叢使上肢麻木止痛，又暫時隔絕鎖骨下動脈的血流約半分鐘，當患者自覺頭部悶熱，肩背部脹悶時，一旦放松拇指，則血流驟然向外流去。二是將拇指向后內側按壓，將交感神經星狀節壓迫于第一胸椎體之間，則發現艟孔先擴大而縮小，同側肢體血管舒張，皮膚?度增高。本穴酸、麻、痛脹感傳現象敏銳，肌肉薄弱，要注意切勿用指尖按壓，更忌暴力，以免反傷皮膚、肌肉、血管與神經，尤要注意避免患者心慌、汗出、暈厥。

表4：極泉

[位置]腋窩頂點，有腋動脈應手。

[所屬經絡]手少陰心經

[主治作用]寬胸理氣，行氣活血，通經活絡。多用于頸、胸、胃脘部及上肢病痛。

[局部解剖]淺層有肋間臂神經分布，深層有臂叢及其分支和腋動、靜脈。

[束悗方法]患者坐位或臥位。醫者站立其前或坐其側，一手握持患者手臂使之抬起；另一手拇指指面細心捫尋腋窩頂部，當有血管跳動應指時，即為腋動靜脈與腋神經走行部位，隨之由輕而重緩緩按壓約1分鐘，可出現上肢部麻脹感傳現象，以阻滯，神經血管束。本穴也可配合使用拇指彈撥法，以與血管神經走行方向成角角度前后撥動，可加強麻竄感覺。

表5：環跳

[位置]側臥屈股，股骨大轉子最凸點與?管裂孔連線的外1／3與中1/3交點。

[所屬經絡]足少陽膽經

[主治作用]通經活絡，行氣活血，多用于腰腿痛，半身不遂。

[局部解剖]淺層有臀下皮神經、髂腹下神經、臀上皮神經和股外側皮神經分布；深層有坐骨神經干經過，并有臀下神經和臀下動脈分布。

[束悗愧方法]患者伏臥。醫者站其側方。肘節呈半屈曲狀，以肘尖向下垂直用力，由輕至重直抵臀部深處穴位，約1-2分鐘后，患者可出現下肢部酸、麻脹或熱感等反應。對于體質瘦弱患者，按穴時更要注意手法用力適當，可改以肘尖略帶肘臂部份下壓，擴大接觸面積而減少壓強：更切勿左右撥動致使傷筋，造成瘀血。如患者體質強壯，在壓穴過程中會臀肌緊張，本人會采用一手曲肘壓穴，另一手握患者踝部，使其屈膝，并內、外搖擺小腿，則可放松臀肌，消除抗衡之力。

表6：天鼎穴

[位置]頸外側部，胸鎖乳突肌后緣，喉結旁扶突穴與缺盆連線中點。

[所屬經絡]手陽明大腸經

[主治作用]胸痛、上肢庳痛、頸痛、咽喉腫痛，面部癱瘓。

[局部解剖]淺層有頸橫神經分布；深層有耳大神經，枕小神經、頸橫神經和鎖骨上神經穿過深筋膜處，并有面神經頸支、副神經和頸外動脈分支分布，再深層有頸血管鞘。

[束悗方法]患者端坐或仰臥，醫者站于患者側后方或坐于患者頭后方，先用四指從鎖骨窩沿頸側方捫尋第六、七頸椎橫突的前側，當確定位置后，四指并攏并用指面下壓適當用力，此為臂叢神經上干部位，約半分鐘逐漸出現胸外方與上肢有沉重感，再維持半分鐘至1分鐘，直至上肢麻木或有群蟻爬行感后放開。

表7：中府穴

[位置]胸前壁的外上方，平第1肋間隙，距前正中線6寸。

[所屬經絡] 手太陰肺經

[主治作用]胸中脹悶、胸痛、肩背痛、咳嗽、氣喘。

[局部解剖]淺層有頭靜脈經過、鎖?上神經中間支、第1肋間神經外側皮支分布，深層有胸前神經，

內側支和外側支、胸肩峰動脈和胸外側動脈分布。

[束悗方法]患者端坐或仰臥，醫者站于患者側后方或坐于頭后方，以大拇指自胸鎖關節沿鎖骨下緣細心循捫，約至鎖骨外1／3與中1／3交匯處，拇指覺有動脈應手，即用拇指指面稍加用力下壓， 或拇指隨勢貼鎖骨緣平放，以加大接觸面積和減輕疼痛。約一分鐘后，逐漸出現上肢發麻，

一日放開按壓，則可有輕微暖流傳向上肢。

表8：靈峰穴

[位置]平舉上肢，自鎖骨中點至肘窩中點連線之中點稍下方，或上肢與軀干平直，掌心旋前，于腋下量取上臂內側3寸處，有動脈博動應手。

[所屬經絡]為徐氏自新穴，當屬心經或經外奇穴。

[主治作用]肩臂痛、上肢痹痛、胸悶、心痛等。

[局部解剖]淺層有內側皮神經和貴要靜脈屬支，深層有前臂內側皮神經、正中神經本干和肱動脈。

[束悗方法]患者取坐位或仰臥位，醫者站于患者側方或坐于患者頭后方，先將患者患肢外展90°，以目測或手量鎖骨中點至肘窩中點連線之中點，然后四指在下，拇指在上握持患者上臂，拇指并于肱二頭肌內緣有力下壓尋捫跳動之血管，即為腋、肱動脈，約半分鐘后，逐漸出現五指發麻，再壓至前臂皮膚變色，肘前尺動脈鼓漲為止，然后突然放開，可反復施術2-3次。

表9：承山穴

[位置]小腿后面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現尖角凹陷處。

[所屬經絡]膀胱經。

[主治作用]腰背痛、小腿轉筋、痔疾、便秘等。

[局部解剖]淺層有腓腸內側皮神經分支分布；深層有脛神經和脛后脈分支分布，并有腓腸內側神經本干、小隱靜脈、脛神經干和脛后動脈本干經過。

[束悗方法]患者伏臥位，下肢伸直，踝跖部墊一枕，以使膝部微曲，放松小腿腓腸肌。醫者雙手握持患者小腿，四指在下，大拇指在上，然后大拇指可并行或相迭按壓于承山穴，用力由輕至重，直至小腿與五趾出現麻木感。以此阻滯坐骨神經遠程未梢及其分支。