穴位埋入中藥線配合康復(fù)訓(xùn)練治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

摘要目的：觀察穴位埋入復(fù)方風(fēng)濕寧注射液浸泡后的藥線配合康復(fù)訓(xùn)練治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：將78例患者隨機(jī)分為兩組。治療組(48例)采用穴位埋入中藥線配合康復(fù)訓(xùn)練治療；對(duì)照組(30例)采用傳統(tǒng)針灸治療，觀察療效及隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：經(jīng)過30天治療，總有效率治療組為100％，對(duì)照組為80.O％；半年隨訪復(fù)發(fā)率治療組為10.4％，對(duì)照組為53.3％，兩者相比差異有非常顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：穴位埋入中藥線配合康復(fù)訓(xùn)練治療肱骨外上髁炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低。關(guān)鍵詞 肱骨外上髁炎 穴位埋入中藥線治療 康復(fù)訓(xùn)練 療效觀察 復(fù)方風(fēng)濕寧注射液

肱骨外上髁炎又名肘外側(cè)疼痛綜合癥，俗稱網(wǎng)球肘，是肘外側(cè)部疼痛，伴有握拳、伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)屈伸功能障礙的慢性勞損性疾病。多見于乒乓球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、泥瓦工、理發(fā)員以及偶然從事單純收縮臂工作的人等，是一種常見病和多發(fā)病，起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用封閉和手術(shù)等療法，創(chuàng)傷大，痛苦大，副作用大，遠(yuǎn)期療效不是很理想。我科采用穴位埋人中藥線配合康復(fù)訓(xùn)練治療肱骨外上髁炎療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料將2009年3月-2011年3月在我附屬醫(yī)院門診治療的78例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為治療組(48例)和對(duì)照組(30例)，治療組男30例，女18例，年齡24-66歲，平均36歲；病程3月到7年。對(duì)照組男19例，女1l例，年齡23-63歲，平均34歲；病程3月到8年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡、病情、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)立診斷標(biāo)準(zhǔn)：1肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、壓痛，疼痛呈持續(xù)進(jìn)行性加重，可向前臂外側(cè)放射；2握拳、伸腕及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作可引起肱骨外髁處疼痛加重。3前臂抗阻力旋后試驗(yàn)(Mills征)陽(yáng)性；4X線檢查一般無(wú)異常變化，有時(shí)可見鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應(yīng)等。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1穴位埋人中藥線治療：1中藥線制備：用無(wú)菌操作將“00”號(hào)羊腸線剪成2cm長(zhǎng)小段放入無(wú)菌磨口瓶中，用復(fù)方風(fēng)濕寧注射液(廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027146)浸泡1周，備用。2器材及材料：滅菌埋線包1個(gè)(彎盤1只，手術(shù)剪1把，鑷子1把，洞巾1塊，磨平針芯尖部的9號(hào)腰穿針1支)、無(wú)菌紗布若干、膠布、碘伏等。3選穴：主穴選阿是穴、曲池、手三里、肘謬；肘中痛配尺澤、肘內(nèi)側(cè)痛配少海，肘尖痛配天井、小海，每次選取4-6穴。4操作：打開埋線包，戴乳膠手套，將中藥線剪成1-2cm若干段，將中藥線從腰穿針前端穿入，后接針芯；助手將穴位消毒，把洞巾鋪在埋線處，暴露穴位；將裝有中藥線的腰穿針頭迅速刺人穴位(阿是穴在刺入后，向周圍散刺)，稍作提插，得氣后，將針芯向內(nèi)推，針管緩慢退出，將中藥線留在體內(nèi)，助手用無(wú)菌紗布?jí)鹤♂樠郏z布固定，24h后撤去固定的紗布。囑患者3日內(nèi)針孔部位勿接觸水，忌食辛辣發(fā)物酒食之品。10天1次，3次為1個(gè)療程。

2.1.2康復(fù)訓(xùn)練：1反復(fù)重復(fù)Mills征的動(dòng)作訓(xùn)練：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再將肘伸直。10次為一組，每日2組。2伸腕肌等長(zhǎng)訓(xùn)練：全屈、中立位和背伸位用力并停10秒。30次為一組，每日2組。完全不痛后訓(xùn)練時(shí)加負(fù)重0，5kg。3腕屈一腕伸負(fù)重訓(xùn)練：手抓1-2kg啞鈴做腕的肌肉向心和離心收縮運(yùn)動(dòng)(練習(xí)時(shí)前臂用彈力繃帶裹纏保護(hù))。10次一組，每日2組。

2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸治療：選穴同治療組，毫針針刺30分鐘后，雀啄灸主穴。每日1次，10次為1個(gè)療程。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效結(jié)果。

痊愈：外上髁疼痛完全緩解，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛；顯效：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有或感到握力上有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛；有效：用力活動(dòng)后外上髁感到不舒服，但是與治療以前相比要好得多；患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛；無(wú)效：外上髁的疼痛沒有減輕，患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，感覺明顯握力下降。

4治療結(jié)果

4.1臨床療效兩組治療30天后療效統(tǒng)計(jì)比較f見表1)，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4.2隨訪觀察治療后6個(gè)月對(duì)兩組病例進(jìn)行隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況(見表2)，表明治療組復(fù)發(fā)率明顯低于治療組。

5討論

肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁腕伸肌附著點(diǎn)慢性勞損及反復(fù)、過度、持續(xù)牽拉，局部產(chǎn)生有充血、水腫，或滲出、粘連、機(jī)化等變化，造成肌纖維在外上髁部分撕脫，或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎，或支配的神經(jīng)分支的神經(jīng)炎，或橈骨環(huán)狀韌帶變性，或肱骨外上髁骨膜炎，引起以肘外側(cè)部疼痛為主癥的疾病。該病屬于中醫(yī)的“痹證”、“肘勞”、“傷筋”范疇，中醫(yī)認(rèn)為肘部受到強(qiáng)力震蕩、過度牽拉或反復(fù)屈扭勞損，可使筋脈受損，遷延日久，加之勞累汗出，營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血凝滯，絡(luò)脈不通，不通則痛。手陽(yáng)明筋脈受損，氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)。治療應(yīng)以疏通脈絡(luò)、行氣化瘀為主，兼以祛風(fēng)散寒。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，又“主潤(rùn)宗筋”，故取陽(yáng)明經(jīng)上的曲池、手三里、肘髂等穴疏通經(jīng)氣，舒筋活血，取阿是穴周圍散刺，驅(qū)散風(fēng)寒濕邪，疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，舒筋止痛，直接消除粘連，又起到針刀剝離的效果。廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方風(fēng)濕寧注射液(藥物組成：兩面針、威靈仙、雞骨香、七葉蓮、寬筋藤、過崗龍)具有祛風(fēng)除濕，活血止痛等功效。用該注射液浸泡后的中藥線埋人腧穴，針?biāo)幉⒂茫碳みB續(xù)，持久溫和，多效并舉(藥物、穴位封閉、刺血、機(jī)體組織損傷的后作用、留針、組織療法、針刀剝離等效果)，祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。康復(fù)訓(xùn)練有鞏固埋線療效、改善血液循環(huán)、減輕或消除局部疼痛、增加患肢肌肉力量、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和消除肌肉痙攣的作用。穴位埋人中藥線配合康復(fù)訓(xùn)練，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，重新恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的陰陽(yáng)平衡和動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡，從而達(dá)到治愈本病的目的。該療法創(chuàng)傷小、痛苦小、療效快、安全性高、操作方便、治療次數(shù)少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，關(guān)鍵是復(fù)發(fā)率低，與傳統(tǒng)針灸療法相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。