密集型溫銀質針治療岡下肌腱炎臨床觀察

關鍵詞 岡下肌腱炎 溫銀質針治療 密集型

岡下肌腱炎是臨床上常見的骨傷科疾病之一，目前在國內常被歸為肩袖損傷的范疇，常見的治療方法有針灸、推拿、物理療法、痛點封閉等，上述治療方法各有其優(yōu)缺點，有時療效差異較大。筆者自2009年6月-2011年6月運用密集型溫銀質針治療岡下肌腱炎80例，同時與80例運用普通溫毫針治療的患者作對照，經過6-24個月跟蹤回訪，發(fā)現運用密集型溫銀質針治療岡下肌腱炎療效顯著，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料密集型溫銀質針療法治療組：男性31例，女性49例；年齡32-74歲，平均51.4歲；病程5天-12年。普通溫毫針治療組：男性26例，女性54例；年齡26-81歲，平均53.6歲；病程3天至11年。兩組病人在年齡、性別、病程方面經統(tǒng)計學分析無差異(P>0.05)。

1.2臨床表現患者以肩胛背疼痛為主，肩胛骨岡下窩部疼痛、肩部疼痛，時有放散到肩前外側處(可能與肩胛上神經皮支受累有關)，疼痛以酸脹痛為主，有時有麻痛、酸痛、冷痛，多數患者在寒冷、勞累、氣候變化時加重，尤其是肩背伸、外展時疼痛明顯。檢查時患者肩部活動有不同程度受限，肩上舉及背伸時常可以誘出疼痛，岡下窩處有較強的壓痛帶，時常在喙肩弓、肱骨大結節(jié)岡下肌附著處也有明顯或不明顯壓痛。

1.3診斷標準①有急慢性肩部損傷史。②患者自覺岡下窩區(qū)域有酸、冷、脹痛感，查體可發(fā)現岡下窩，特別是岡下窩岡下肌附著處壓痛，可觸及與肩胛岡平行的觸痛性條索狀物，喙肩弓、肱骨大結節(jié)岡下肌附著處也有明顯或不明顯壓痛。③患者肩關節(jié)活動功能不同程度受限，尤以背伸時出現痛性受限。④排除心臟及肝膽疾病的放射痛，排除腫瘤結核等其它疾病。

1.4治療方法①溫銀質針治療組：患者俯臥位、側臥位或坐位，局部消毒后，沿岡下肌起止點及輪廓用油性筆標記，再以1-1.5cm的針間距以點狀標記好，用2％利多卡因做局部麻醉，麻醉效果滿意后，取銀質針(2號針，15cm長，直徑1.1mm粗，上海署新科技開發(fā)公司經銷)直刺到達肩胛骨面，針刺2-3排，喙肩弓、肱骨大結節(jié)岡下肌附著處各針3針，其中以岡下肌在岡下窩附著處(即岡下窩壓痛最強烈處)針刺密度最大，1次治療一般使用18-25根銀質針。針刺后皮膚墊好隔熱裝置(可用紙皮或防火布多層墊好)，針尾放置長2em(蘇州市東方艾絨廠)艾條并點燃，艾條自燃燃盡后再燒一壯相同艾條后(每針共燒兩壯艾條后)出針，壓迫止血后行用碘伏消毒皮膚，囑保護好針口，兩到三日針口不濕水，1次為1個療程。②溫毫針組：采用毫針針刺天宗、肩貞及岡下肌壓痛點(阿是穴)后留針，墊隔熱裝置，加捏揉緊約花生米粒大小的艾粒燒2壯，每日針1次，5次為1個療程。

所有患者治療后囑其進行舒緩而輕柔的肩外展、上舉、后伸功能練習，每天3次，每次15分鐘。

1.5療效標準與判定治愈：疼痛癥狀消失，岡下肌無壓痛，肩關節(jié)活動自如，3個月內無復發(fā)。好轉：疼痛癥狀減輕，岡下肌輕壓痛，肩關節(jié)外展、內旋≥900，活動輕度受限。無效：每次治療后癥狀、查體如前，幾乎無改善。

1.6統(tǒng)計學處理采用一、檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

溫銀質針組：治愈72例，有效5例，無效3例，總有效率96.3％，治愈率90％；溫毫針組：治愈42例，有效30例，無效8例，總有效率90％，治愈率52.5％。經v檢驗，溫銀質針組與溫毫針組的有效率比較沒有差異(p＞0.05)；治愈率比較有明顯差異(p＜0.01)。說明密集型溫銀質針療法與溫毫針療法治療岡下肌腱炎在有效性上相差不大，但密集型溫銀質針療法在治愈率上明顯高于溫毫針療法。

3討論

岡下肌為三角形扁肌，比岡上肌發(fā)達，起自岡下窩及岡下筋膜，肌纖維向外逐漸集中，經肩關節(jié)的背面，止于肱骨大結節(jié)外側，該肌起點廣，附著于肩胛岡下窩的大部分骨面，終點短，岡下肌腱作為肩袖的組成部分，因其解剖上的特殊性，常易受累。肩關節(jié)活動時，岡下肌反復收縮，其附著處凸凹不平的骨面是牽拉應力的集中區(qū)，長時間作用可使岡下肌發(fā)生急性或慢性勞損而產生筋膜或肌腱的炎癥，從而引起疼痛。經過長期充血、水腫、滲出等逐漸形成不同程度的纖維組織增生，造成局部組織代謝障礙，最后出現組織變性或攣縮，使疼痛加劇。此時口服非甾體類抗炎藥止痛作用多不理想。據筆者觀察，岡下肌腱炎導致的疼痛令大多數患者難以耐受。溫銀質針療法通過針尖直接到達肌筋膜在骨骼上的附著點后燃燒艾條導熱，可以使針尖溫度達到39-41℃，這是激發(fā)體內免疫系統(tǒng)和酶系統(tǒng)活性的最佳溫度，也是控制局部疼痛的適宜溫度，這種熱能傳導到深層疼痛部位，并且擴散到周圍組織，依據針數的多少，密集程度等形成深層肌肉組織直達骨膜的熱反應。通過測定溫銀質針肌肉導熱治療前后及治療后1個月的軟組織病變部位血流量變化，提示銀質針導熱具有明顯增加局部血供的作用。研究證實病變軟組織銀質針治療后較治療前(XLT-8型血流圖記錄儀描記高頻電流兩個電極間肌體阻抗變化曲線)血流量增加了50-150％，平均97.88％，治療后一個月測定較治療前增加20-40％，平均34.7％，從而有效促進軟組織的修復(P<0.01)。筆者認為其治療機理包括(1)消炎鎮(zhèn)痛：銀有較強的抗氧化作用，而軟組織損傷痛主要是無菌性炎癥導致其疼痛，銀質針恰恰能很好地消除無菌性炎癥，降解炎性介質，促進無菌性炎癥的吸收；(2)解痙止痛：銀質針治療區(qū)肌肉會出現明顯的肌松弛效應，本研究中，治療后疼痛中度緩解者占60.0％，明顯緩解占31.7％，完全緩解占5.0％，輕度緩解3.3％，治療后機體會進行一次應力調整，從而達到以松治痛的目的。采用密集型的針刺方法，按現代解剖定位進針布針，可以有效的阻斷慢性疼痛的惡性循環(huán)，進一步增強了密集針刺的效果。溫毫針顯然不具備溫銀質針的活血、解痙消炎的效應。

經過對照，密集型銀質針療法治療岡下肌腱炎療效可靠，且操作次數少，明顯優(yōu)于溫毫針療法。但銀質針療法由于操作時密集布針，且針具又較粗，雖然進行了局部麻醉，但深層組織仍有較強裂的酸脹沉麻感，年高體弱患者難以耐受。另外，對有凝血功能障礙、心腦血管疾患、高齡、對疼痛敏感的患者宜慎用。同時因岡下窩中點骨質較薄，在行銀質針治療時骨質疏松患者有可能因岡下窩骨面被穿破而導致胸壁、胸腔內損傷等，應引起重視。