腰椎間盤突出癥保守治療的臨床護理綜述

關鍵詞 腰椎間盤突出 保守治療 護理綜述

腰椎間盤突出癥(LIDP)是導致腰腿疼痛的常見病及多發病。保守治療方法是治療LIDP的主要方法和有效手段；護理干預在LIDP保守治療中具有重要作用，護理干預與綜合療法有機結合能發揮協同作用，可明顯提高LIDP保守治療的效果?，F將LIDP保守治療的臨床護理綜述如下。

1生活起居與飲食護理

LIDP的發病及病后康復與生活起居有重要聯系。起居護理是各種治療的基礎，它包括：保證病房安靜、舒適、陽光充足和空氣新鮮，避免對流風，注意腰部保暖，避免腰部受風、寒、冷、濕的刺激。患者起床時宜側臥位起床，翻身時應保持軀干上下一致。治療期間避免坐位，盡量避免久坐，必須坐時應佩帶腰圍，背部靠于椅背并避免震動，避免腰椎間盤承受較大壓力。打噴嚏時注意用雙手扶持腰部或用腰圍加以保護。

在飲食護理上，應該選擇高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果及富含維生素的食物，增加機體抵抗力。多飲水、適當多進粗纖維食品預防便秘。有骨質疏松腰椎退行性變的患者要多食含鈣豐富的食物。在飲食護理上，中醫提倡辨證施膳：①氣滯血瘀證宜食清淡、易消化食物如新鮮蔬菜瓜果等；②寒濕證宜食溫熱祛風寒食品如瘦肉、豬牛蹄筋等；③濕熱證多食清淡食品如薏仁、冬瓜粥；④肝腎虧虛者宜多食狗肉、豬肝、羊肝、豬腎、羊腎及核桃仁等食物，忌食辛辣、生冷、油膩食物。

2體位護理

患者保持自然舒適的體位有利于神經根部的炎性吸收。體位護理內容有：①急性期患者需絕對臥硬板床休息3-4周；②臥床時盡量采用仰臥屈膝位，因平臥有利于椎間盤周圍靜脈回流，去除水腫，加速炎癥的消退；③翻身的護理：當患者需要由仰臥位改為側臥位時，護士協助患者先屈膝、平移至床的一側，站在其需要轉向的背側，囑其另一下肢伸直護士雙手分別扶肩、托腰，協助患者翻至側臥位，托腰的一只手最好能五指分開與手掌共同托扶腰骶部，翻身時始終保持患者的肩、腰在同一水平位上，保證脊柱同時翻轉，不能扭轉脊柱；④上下床的護理：患者急性期過后，可以下床活動。上床法：患者以其健側靠近床旁稍下蹲，雙手扶床面，健側下肢后伸放于床上，屈曲雙肘，護士輕提患者患肢的褲腿邊以幫助對抗自身下肢的阻力，慢慢放于床上。下床法：患者先改為側臥位，移于床邊，健側下肢先著地后，雙臂支撐起身體，護士輕提褲邊以協助。

3心理護理 3．1疼痛的護理患者疼痛癥狀、強度與其心理狀態緊密相連，且常與不愉快的情緒相伴隨，具有明顯的個體差異。LIDP急性期患者因疼痛較為劇烈，心理負擔較重，而對疼痛的耐受性降低。因此護理人員在配合醫生做好治療的同時，應設法減輕患者的心理負擔。具體方法有：①調整呼吸和體位；②分散注意力，轉移減痛；③暗示護理，減輕疼痛。

3．2焦慮、抑郁的護理平素自尊心和獨立性較強且病情較重的患者易于悲觀消極，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，從而產生嚴重的焦慮、抑郁心理。對于此類患者護理人員要予以重視，提高警惕，隨時觀察患者心理變化，防范其自傷或自殺。焦慮不安伴有疲乏無力、食欲不振、失眠及其他軀體不適癥狀的患者，除藥物治療外，應給予支持性心理治療，常用的方法有解釋、鼓勵、安慰等。還可運用音樂療法分解患者內心痛苦，轉移注意力，使患者保持愉快的心情，減輕焦慮情緒。

4針灸與火罐治療的護理

針灸療法的護理配合有網：使病人體位舒適，作好準備和解釋，嚴格進行針具和皮膚消毒，嚴守操作規程，注意觀察患者的神色變化、效果和反應，如出現暈針、折針、彎針等情況立即報告醫生；認真檢查針具，留針時記清所留針數，出針時加以核對，以免遺漏，發生意外。拔火罐時，不要變換體位，認真檢查火罐是否漏氣，罐口是否平滑，投火動作要迅速利落。

5推拿治療的護理

推拿前醫護人員要修剪指甲、洗手，向患者作必要的解釋，征得其同意和配合。推拿治療時手法應均勻、持久、輕柔、和緩，切忌粗暴用力。在進行手法整復過程中，應注意：及時詢問患者的感覺，當患者不能耐受推拿時應立即停止操作，作必要的處理。推拿結束后囑患者仰臥硬板床休息一段時間，腰部可用腰圍固定。并告知患者，推拿后2-3天有腰痛加重的反應，這可能與中樞神經的原有損傷記憶不斷被喚醒有關，也可能是由于機體產生痛覺過敏，導致痛閾降低所致，以后腰腿疼痛會逐漸減輕，以免患者產生不應有的思想顧慮。

在推拿療法中，大推拿正骨復位術是LIDP首選的非創傷性手術療法之一。在大推拿正骨復位術的護理配合上，應該注意：①術前護理：重點進行心理護理；床上排便與翻身臥位的訓練，因術后患者需要絕對臥床5～7d，以為保證術后髓核位置的穩定性，防止因術后不習慣在床上大小便而發生尿潴留或便秘，且術后需要絕對臥床；②術后護理：患者回病房后去枕平臥6h，腰部墊一軟枕，高12～15cm，6h內保持腰部制動，可稍屈曲雙下肢，6h后可行軸線翻身。絕對臥床休息，護士協助患者洗漱、進食，做好晨晚間護理，保持患者衛生清潔。術后6h后幫助患者軸線翻身，1次／2～4h，并加強皮膚護理，按摩尾骶部等骨突受壓部位，以免壓瘡。

6腰椎牽引治療的護理

牽引治療的護理應該注意：老年骨質松癥者慎做腰椎牽引；牽引時去掉胸腰間硬物，牽引帶應當固定在適當的位置，對于患者是哪個椎間盤突出要做到心中有數，尤其是對于腰5骶1椎間盤突出患者，如果固定位置靠上則不能起到牽引病變椎間盤的作用。松緊度要適宜，腰部捆緊有利于牽引，肋骨部不宜過緊以免影響患者呼吸。牽引過程中隨時詢問患者的感覺，以免發生意外。牽引結束須平臥休息10min后再翻身活動。

7小針刀治療的護理

小針刀治療LIDP是松解被卡壓的神經根，將神經根從突出髓核的高張力處剝離，具有療效好、標本兼顧、創傷性小、經濟方便、安全性高等特點，但手術適應證的選擇和術后并發癥的預防不容忽視：所以患者在術前、術中、術后得到最佳的護理，對提高手術療效起關鍵性作用。在護理上，術前心理護理十分必要，可保證患者以最佳心理狀態接受治療。術前準備還要認真準備好術中用物及各種搶救藥品及器械，室溫應保持在18～20℃。術中要協助醫生，順利施術。術后針孔處用無菌敷料按壓30min，直至針眼無出血為止，并在每一針眼貼上創可貼。囑患者針眼處24h不能與水接觸，勿用手撓抓，以免感染。

8中藥薰蒸的護理

中藥薰蒸的護理方法包括：①薰蒸前做好解釋工作，消除緊張心理。治療前囑病人多飲水，禁止空腹治療，以免造成虛脫。詢問患者有無皮膚過敏史，向患者說明薰蒸的注意事項及可能出現的各種感覺。如病人局部皮膚有傷口或破損則禁止治療，以免造成感染。②薰蒸過程中密切觀察病人反應，注意溫度，如有頭暈、胸悶、心慌、惡心等癥狀，可降低溫度或停止治療。注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。觀察局部皮膚變化，如局部出現紅疹或瘙癢立即停止，及時做好處理并記錄；③薰蒸后挽扶病人，以免滑倒，觀察薰蒸后局部皮膚變化及生命體征情況。用干毛巾擦干薰蒸部分皮膚，如局部皮膚燙傷者，可涂濕潤燒傷膏，若出現皮膚瘙癢者，應及時給予對癥處理。

9燙療治療的護理

燙療是有效的中醫特色治療方法，護理上：燙療室內應保持溫暖無風；燙包的溫度以患者能忍受為度，防止患者燙傷及暈厥，對皮膚知覺遲鈍及年老體弱者尤要注意；藥熨后應靜臥休息一段時間，注意避風和保暖。在治療過程中，護理人員應密切觀察患者的反應，若患者感到局部疼痛或不適，應停止操作，并進行適當處理。對于年老體弱、心臟病患者及有可能出現視網膜脫落傾向者，藥熨時上下拍打的幅度及力度均不宜太大。此外，部分病人在接受該療法過程中可能出現皮膚過敏現象，此時應停止使用該治療方法。當局部皮膚有傷口時也應禁用。

10現代理療方法治療LIDP的護理

10．1微波理療的護理在治療前應向患者簡單講解微波理療的作用原理。由于對微波理療的認識不足，少數患者認為該物理療法對身體有不良反應，因而對該治療方法有戒備心理，因此，有必要對其宣教，告訴他們治療劑量的微波對人體幾乎無害，使其接受治療。治療過程中應告訴患者不得貪圖療效而隨意加大功率，以免燙傷深層組織，對于皮膚感覺遲鈍者尤應小心。每次治療結束后應斷開電源，以免發生意外。

10．2電腦中頻的護理機器接通電源后，在電極板上放置2-3層溫水浸濕的紗布，將電極板放于雙腰部，或腰臀部，再用繃帶固定，選擇處方鍵，啟動輸出，調節電流強度。電流強度以病人能承受為宜。

10．3TDP照射治療的護理舊天氣較冷時，將TDP燈預熱3～5min，以免藥物過涼使患者不舒適，加重臨床癥狀，影響療效。治療過程中多關心巡視患者，暴露患者時盡量給予遮擋，敷紗墊時注意溫度適宜，不可過涼過熱，治療過程中經常詢問患者的感受，及時調整TDP燈的高度，以免過熱，發生燙傷。

11中醫辨證施護

對LIDP患者，在臨床保守治療與常規護理的基礎上，按中醫辨證分型施護，可明顯提高患者療效，值得臨床推廣應用。辨證施護如下：①風濕痹阻型：注意保暖，居住的地方要干爽；可用熱水袋敷痛處，以減輕疼痛，使病人舒服；飲食宜祛風濕、通絡之品；中藥宜溫服。②寒濕痹阻型：注意保暖，勿讓腰黯郎受冷，可用熱水袋敷腰腿痛部位；飲食宜溫經散寒、祛濕通絡之品，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲；忌臥竹席、冷墊；日間適當活動，如打太極拳；中藥宜溫服；③濕熱痹阻型：局部忌用溫熱療法，如熱敷等；飲食宜清熱利濕通絡之品，忌辛熱燥辣之品；中藥宜涼服。④氣滯血瘀型：注意保溫，腰部適當制動；飲食宜用活血祛瘀之品，忌辛辣燥熱、肥甘厚膩之品；中藥依溫服。⑤腎陽虛衰型：按摩腰腿痛部位；注意保暖：飲食宜溫補脾腎，忌生冷瓜果及寒涼食物；中藥宜溫服。⑥肝腎陰虛型：注意臥床休息，避免過勞；飲食宜滋陰清熱之品，忌辛辣香燥之物；心煩不寐者，睡前可適當飲熱牛奶或熱水泡足；中藥宜溫服。

12出院指導

出院前1d或2d給予健康教育，出院時告知患者佩戴腰圍的重要性，佩戴時間一般為6-12周，在此期間不可隨意摘脫。加強自我護理，確定復診時間。養成良好的生活習慣，維持良好的坐、站、行和勞動姿勢，避免腰肌過度勞累。囑患者注意保暖、飲食、功能鍛煉等。攜帶重物應盡量貼近，避免彎腰動作。下床活動要配戴腰圍，并堅持腰背肌功能鍛煉。

13小結

保守治療是治療LIDP的有效方法，積極的護理措施可以提高保守治療的臨床療效。護理上，急性期臥床休息和恢復期功能鍛煉是LIDP保守治療的關鍵。為提高LIDP綜合治療的效果，應該認真執行護理操作常規，積極做好心理護理、飲食護理、臥床休息、佩戴腰圍、牽引護理、功能鍛煉等護理措施，尤其要加強健康教育，從而使患者早日康復。