推拿配合中藥熱敷治療大齡兒痙攣型肌性斜頸臨床研究

摘要對(duì)大齡兒(1歲-3歲6個(gè)月)痙攣型先天性肌性斜頸近lO年(2000年-2010年)間的臨床治療病例進(jìn)行回顧性對(duì)比研究，分析對(duì)比了推拿配合中藥熱敷、推拿、中藥熱敷三種療法的治療效果。三種療法中，推拿配合中藥熱敷對(duì)大齡兒痙攣型肌性斜頸的治療效果最為顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 先天性肌性斜頸，痙攣型 大齡兒 推拿治療 中藥熱敷治療

先天性肌性斜頸是指由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致的頸部偏歪，頭偏向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)所形成的一種特殊姿勢(shì)的畸形，它是小兒中最常見的先天畸形之一。發(fā)病率約0.3％-0.5％。目前公認(rèn)的治療方法有兩種，一是非手術(shù)治療，一是手術(shù)治療。目前普遍認(rèn)為非手術(shù)治療的最大年限一般在1歲以內(nèi)，超過該年齡段即不再進(jìn)行非手術(shù)治療，而進(jìn)行手術(shù)治療。非手術(shù)治療中推拿療法最具優(yōu)勢(shì)。本文研究的對(duì)象是先天性肌性斜頸大齡患兒，即指年齡在1歲至3歲6個(gè)月的患者。筆者在20余年的臨床工作中，通過對(duì)該病的推拿治療方法不斷進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)觀察對(duì)比，明確了推拿配合中藥熱敷對(duì)1歲至3歲6個(gè)月的大齡患兒療效仍然顯著，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料90例患兒為2000年-2010年的門診病人，其中治療組：40例；對(duì)照1組：30例；對(duì)照2組：20例。對(duì)照1、2組50例病例為2000年-2005年門診病人；治療組40例病人為2006年-2010年門診病人。年齡在1歲-3歲6個(gè)月，男58例，女32例，均為單側(cè)斜頸，男58例中，40例為左斜頸，18例為右斜頸，女32例中，28例為右斜頸，4例為左斜頸。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《小兒外科學(xué)》(施成仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版)制定，臨床表現(xiàn)：頭頸歪斜，生后兩周左右頸部包塊；體格檢查：頭向患側(cè)歪斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)胸鎖乳突肌增粗?jǐn)伩s或觸及條索感；輔助檢查：雙側(cè)胸鎖乳突肌超聲檢查，頸椎X線攝片；其他專科檢查：癥狀不典型時(shí)要排除眼源性和骨性疾病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在1歲-3歲6個(gè)月；

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，3歲6個(gè)月<年齡<1歲；(2)眼源性斜頸；(3)骨源性斜頸(鎖骨骨折、先天性頸椎畸形)；(4)感染性斜頸；(5)習(xí)慣性斜頸；(6)嬰兒良性陣發(fā)性斜頸；

2治療方法

2.1治療組40例：推拿加中藥熱敷

2.2對(duì)照1組30例：推拿

2.3對(duì)照2組20例：中藥熱敷

2.4推拿方法拇指按揉患側(cè)胸鎖乳突肌，時(shí)間3～5分鐘(重點(diǎn)在該肌的起止點(diǎn))；拇指直推患側(cè)胸鎖乳突肌，5-7遍；三指拿患側(cè)胸鎖乳突肌，3-5次；拇指按揉患側(cè)斜方肌1-2分鐘；向健側(cè)斜扳2-3次；向患側(cè)旋轉(zhuǎn)2-3次；隔天治療1次，12次(1月)1個(gè)療程。

2.5中藥熱敷法熱敷方組成：丹參15g，赤芍15g，伸筋草30g，葛根30g，甘草10g，花椒6g，蒲公英20g。

用法：布袋包煎，第一次冷水泡30分鐘，煮沸30分鐘，以后煮沸即可。每付藥用3天，2次／天，10分鐘／次。9天1個(gè)療程，療程間間隔3天。有皮疹出現(xiàn)者停用。

2.6針灸方法三組患兒中有患側(cè)顏面部改變者，均加針灸局部治療。取穴：患側(cè)地倉、太陽、頰車、迎香、顴髎。用0.30mmx25mm一次性毫針，常規(guī)消毒穴位后，地倉透頰車，余穴直刺，均進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)手法后出針，不留針。隔日治療1次，12次(1月)為1個(gè)療程。

3治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：頸部姿勢(shì)正常，頭無偏歪，胸鎖乳突肌腫塊完全消失或攣縮恢復(fù)正常，頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：頸部姿勢(shì)接近正常，胸鎖乳突肌腫塊明顯縮小或攣縮基本消除，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)接近正常；無效：經(jīng)上述治療6個(gè)月后，癥狀體征無明顯改善。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用excel表建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Rversion 2.12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Pearson'sChi-squared Test檢驗(yàn)，計(jì)算x²值，a=0.05。

3.3治療結(jié)果

(1)治療組和對(duì)照一組臨床療效比較

由治療組和對(duì)照組臨床療效比較表可見，治療組和對(duì)照一組：X²=16.3879，P=5.16*10-5，兩組之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上有顯著性差異(P<0.001)。

(2)治療組和對(duì)照二組臨床療效比較

由治療組和對(duì)照組臨床療效比較表可見，治療組和對(duì)照二組：X²=31.6875，P=1.8118*10-8，兩組之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上有顯著性差異(P<0.001)。

(3)對(duì)照1組和對(duì)照2組臨床療效比較

由治療組和對(duì)照組臨床療效比較表可見，對(duì)照一組和對(duì)照二組：X²=1.98，P=0.159，兩組之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上沒有顯著性差異(P>0.05)。

4討論

4.1推拿治療小兒肌性斜頸療效確切，但普遍認(rèn)為治療年限最大不能超過1歲，經(jīng)過臨床觀察，大齡痙攣型先天性肌性斜頸仍可采取保守療法進(jìn)行治療，推拿配合中藥熱敷是治療大齡痙攣型先天性肌性斜頸療效明確。推拿手法的選擇、操作、治療重點(diǎn)部位的確定，是治療的關(guān)鍵；

4.2推拿配合中藥熱敷是提高治愈率、縮短療程的有效方法；

4.3單一的推拿療法或中藥熱敷對(duì)本病有效，但療效較差。

5典型病例

安某，男，3歲2個(gè)月(2006年9月20日生)。2009年11月11日初診，右斜頸。現(xiàn)病史：患兒出生后1周發(fā)現(xiàn)右斜頸，2歲8月開始推拿治療。2009年11月11日來我院就診。查：右胸鎖乳突肌痙攣增粗如繩狀，尤以乳突端、鎖骨端為勝，頭向右側(cè)偏歪.右側(cè)顏面部較左側(cè)小，左頭頂較扁，右頭頂凸，頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。經(jīng)推拿配合中藥熱敷、及針灸右面部治療27次后，痊愈。