強直性脊柱炎合并頸髓損傷后引起吞咽功能障礙19例分析

關(guān)鍵詞 強直性脊柱炎 脊髓損傷 吞咽障礙

對強直性脊柱炎合并精髓損傷后引起吞咽障礙原因分析如下。

1一般資料

收集我科2009年12月-2011年5月5例強直性脊柱炎頸髓損傷后引起吞咽功能障礙病例，19例均為男性患者，年齡25-40歲(平均37.5歲)強直性脊柱炎病史5-10年，外傷后合并頸髓損傷后4個月1年不等，9例(C_5，6)損傷，10例(C_6，7)損傷，均在氣管切開下行椎骨內(nèi)固定術(shù)，其中12例已封管，7例保留氣管切開，未經(jīng)康復(fù)治療。專科檢查，患者意識清楚，處于被動體位，頸后伸30-35°，僵直，鼻飼飲食，無唇腭裂，牙齒無缺損畸形，口腔運作功能可，舌運動靈活，軟腭提升差，咽反射消失，吞咽唾液困難，洼田飲水試驗V級，因患者體質(zhì)體位因素未進行吞鋇試驗不能直觀看到患者吞咽過程，初步診斷吞咽功能咽期與食管期均存在問題。

入院后，根據(jù)患者情況脊髓損傷患者一般會出現(xiàn)食管上括約肌張力高，且患者體位頸后伸可能出現(xiàn)頸椎壓迫食管，頸部給予物理療法降低肌張力，具體采用冰袋放置于頸部兩側(cè)5-10min，同時，舌后跟和咽喉壁給予冰棒刺激，刺激時間1-3min，冰棒采用非檸檬冰，反復(fù)多次吞咽練習(xí)。每日2次，20min／次；主動呼吸訓(xùn)練盡可能提高其肺活量和腹壓提高自身咳痰能力，每日2次，10min／次頸部按摩緩解頸部僵直狀態(tài)，每日2次，20min／次；整體治療電動起立床改善體位性低血壓，預(yù)防各種臥床并發(fā)癥，例如骨質(zhì)疏松，泌尿系結(jié)石，墜積性肺炎，消化系統(tǒng)疾病如便秘等引。每日2次，20min／次；氣壓治療促進血液循環(huán)防止靜脈血栓形成，每日1次，20min肷。通過一個月的綜合治療患者可吃1／3個冰激凌，且每日吐唾液明顯減少，治療兩個月后患者可進食粘稠液體，無嗆咳，治療3個月后拔胃管經(jīng)口進食，患者用餐時間較前長，可能與患者長期不進口進食耐力差有關(guān)，飲水偶有嗆咳，洼田飲水試驗Ⅱ級，其他無異常，恢復(fù)良好。

2討論

強直性脊柱炎是一種慢性發(fā)炎性疾病，發(fā)病年齡16-30歲青年常見，40歲以后發(fā)病少見，男性多于女性，主要侵犯脊椎關(guān)節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織，嚴重者鈣化僵硬，使脊椎失去原有的柔軟度而形如竹竿，一旦發(fā)病便不可逆轉(zhuǎn)，發(fā)炎及僵直情況向脊椎上下蔓延，彎腰駝背，僵硬疼痛。

頸椎第5.6.7椎體骨折引起脊髓完全損傷，一般情況不會出現(xiàn)吞咽障礙，C₅主要支配屈肘肌，C₆主要支配伸腕肌，C₇主要支配伸肘肌，然而患者受傷后出現(xiàn)吞咽功能障礙，可能與以下因素有關(guān)；①患者本身基礎(chǔ)疾病患有強直性脊柱炎病史，頸椎內(nèi)固定術(shù)后，患者頸部處于后伸位，頸椎型吞咽困難，②保留氣管切開，長期鼻飼飲食，喉鏡下觀察會厭水腫且活動度差，③同時患者早期不能正確認識疾病拒絕任何康復(fù)治療，長期廢用。通過治療患者可經(jīng)口進食且飲水較前明顯好轉(zhuǎn)可證實，患者脊髓損傷后出現(xiàn)吞咽障礙主要與體位，長期廢用，長期鼻飼飲食相關(guān)，患者吞咽困難如果早期介入康復(fù)治療，取得患者配合給予良姿位的擺放及綜合康復(fù)訓(xùn)練，患者有很大可能不出現(xiàn)吞咽障礙，因此在以后工作提醒我們想盡辦法使患者早期介入康復(fù)治療，尤其心理康復(fù)早期介入至關(guān)重要，取得患者積極主動配合盡可能減少并發(fā)癥提高其生活質(zhì)量。