推拿配合激素局注治療頸腰椎間盤突出癥芻議

關(guān)鍵詞 頸、腰椎間盤突出 激素治療 推拿治療 牽引治療

以頸、腰椎間盤突出為病理基礎(chǔ)的頸肩背痛、手麻、腰腿痛(以下簡稱“本病征”，歷來是臨床上的常見病，一直以來，人們習(xí)慣使用非甾體類消炎去痛藥物，皮質(zhì)類固醇加配麻醉性止痛藥，或脫水減壓藥物注射或靜滴、或中西藥合治，外貼、藥薰、針灸、理療、推拿、牽引等治療，雖然臨床上都會(huì)有一定的效果，但是，筆者在20多年的推拿康復(fù)門診工作的實(shí)踐體驗(yàn)中，認(rèn)為這類疾患采用醫(yī)學(xué)推拿治療較為妥善，而對(duì)那些病理改變較為復(fù)雜的患者，例如，炎癥劇烈癥狀較重的，此時(shí)我們及時(shí)使用激素配合治療，往往效果更明顯、迅速，問題關(guān)鍵是在何種病理情況下什么時(shí)候使用。

1病例選擇

我們針對(duì)的主要是神經(jīng)根型患者，可以不很依靠性別、年齡、體質(zhì)，(但在經(jīng)期或月經(jīng)有異常的女性，我們應(yīng)該慎用或不使用，與糖皮質(zhì)激素藥物有相關(guān)副作用的疾患不使用），而主要依靠診斷明確、能夠排除其他疾患，以及癥狀、體征、輔助檢查、經(jīng)治情況等。例如：“本病征”的癥狀較嚴(yán)重，如頸部強(qiáng)硬、運(yùn)動(dòng)受限，伴劇烈頸肩背痛、指麻，又如腰腿疼痛劇烈、活動(dòng)受限，行走、站立、端坐其中一項(xiàng)不能連續(xù)20分鐘以上，而且，此兩者都有體征、CT或MRI檢查支持椎間盤突出，有神經(jīng)受壓為依據(jù)，及在合理的臥床休息、保暖條件下，經(jīng)推拿或配合適量程控間歇牽引、針灸、中頻等綜合治療(以下簡稱“本專科”治療)1周以上無明顯好轉(zhuǎn)者。

2治療方法

我們選用的激素為曲安奈德混懸液40mg／1 ml／瓶、加入0.1％鹽酸利多卡因2ml、兩液搖勻后，用5號(hào)針頭，選其壓痛相應(yīng)的椎間隙旁1.5cm位置，經(jīng)常規(guī)消毒后，以無菌操作，持針頭向椎間孔方向斜刺人4cm后，經(jīng)回抽無血，可將藥液注入，視情況需要，必要時(shí)可1周后再行重注1次，但不應(yīng)多次使用。

2討論

采用以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)的中醫(yī)推拿手法，或配合牽引、針灸等，在臨床上治療“本病征”，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可和倡導(dǎo)的治療選項(xiàng)，除個(gè)別必須外科手術(shù)的病例，絕大多數(shù)患者經(jīng)過“本專科治療”后癥狀得到改善，很長的一段時(shí)間不復(fù)發(fā)。而我們?cè)陂T診接診該病時(shí)，經(jīng)常遇到一些癥狀很重，雖經(jīng)臥床休息、服食非甾體類消炎止痛藥物無效，經(jīng)局部藥薰及“本專科治療”后，也不能緩解癥狀，此時(shí)，我們常常采用激素對(duì)病灶范圍局封治療、竟能較快的獲得效果，而且操作簡便、副作用少。我們?cè)O(shè)選擇病例、時(shí)機(jī)，適時(shí)地及時(shí)使用“局注”配合治療，是為了遵循醫(yī)學(xué)原則和要求，盡量避免不必要的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。但如一些估計(jì)難度較大的頑固性患者，我們會(huì)在“局注”時(shí)使用腰椎穿刺針，深入椎間孔注藥，一般不需使用椎管注藥，當(dāng)然，整個(gè)過程，需要操作正確，手法得當(dāng)。目前普遍認(rèn)為，由于突出物的長時(shí)間壓迫神經(jīng)，致使致炎因子產(chǎn)生，導(dǎo)致受刺激的神經(jīng)及鄰近組織的炎性反應(yīng)，而炎癥、痙攣、水腫、低營養(yǎng)等互為因果，惡性循環(huán)，加之生活或工作的不良刺激，例如，閃扭動(dòng)作，持續(xù)的緊張狀態(tài)，負(fù)重、咳嗽等，引發(fā)“本病征”的發(fā)病或加劇，近年又認(rèn)為竇椎神經(jīng)的反射導(dǎo)致的復(fù)雜的病理變化等，而糖皮質(zhì)激素能抑制各種原因如物理、化學(xué)、生物、免疫等所引起的炎癥反應(yīng)，它具有強(qiáng)大的非特異性抗感染作用，推拿具有直接的松解局部組織的痙攣、促進(jìn)血運(yùn)，提高代謝率等一系列的良性生化改變，同時(shí)又能對(duì)脊椎變形、錯(cuò)位等起到調(diào)整作用，適量牽引有減壓、還納、松弛、解痙作用，從這一角度分析，此種物理療法必要時(shí)適時(shí)配合激素局封，在當(dāng)前還是值得研究和探討。當(dāng)然，平時(shí)還需要做一些理療，并遵守注意事項(xiàng)。

3參考病例

病例1，姜某某，男，54歲，辦公室干部。病史：患者于20年前曾有一段時(shí)間頸肩背痛，未有指麻，以后常因長時(shí)間低頭工作而發(fā)作或加劇，偶伴右尾二指麻，經(jīng)推拿治療癥狀有緩解，但無詳細(xì)診治，接診前1周工作較忙，晨起后覺頸背肩部劇痛，頭頸運(yùn)動(dòng)受限，伴右尾二指麻，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸推拿不能緩解。既往史：無頸部外傷史及頭暈胸翳或其它重要病史。體查：頸椎生理彎變直，C_3-4椎體稍向右側(cè)突，右向左推壓痛(+)，左向右推壓痛(-)，頸部強(qiáng)硬，兩側(cè)及前屈后仰運(yùn)動(dòng)受限，兩肩及上背部軟組織硬實(shí)，椎間孔擠壓試驗(yàn)(-)，右臂叢神經(jīng)牽引試驗(yàn)(+)、左側(cè)(-)，印象：頸椎病(神經(jīng)根型)，頸肩背部軟組織損傷。

治療經(jīng)過：接診后，作全段頸椎間隙CT檢查，結(jié)果提示：C_3-4、C_6-7髓核脫出，頸4／5椎間盤輕度向后方突出。即行本科治療3天，效果不明顯，考慮操作困難，為避免病理上的惡性發(fā)展及軟組織進(jìn)一步損傷等，我們施行局注配合本科治療，次日起，患者癥狀婉然減半，頸肩背部軟組織的緊張度也減輕，經(jīng)本科治療兩個(gè)月(每周5天)，癥狀改善。

病例2，蘇某某，女，53歲，企業(yè)工人。病史：患者10年前曾有腰痛，并有向左下肢放射到腓腸肌，1個(gè)月前因搬重物，上述腰腿痛發(fā)作，曾外院行CT檢查，提示：L_4-5、L5-S₁椎間盤向后方突出，經(jīng)推拿針灸、服食消炎止痛片未效，行走或站立不能支持十分鐘，并由家人扶行來診。既往史：無腰部外傷史，否認(rèn)其它重要病史。體查：腰椎生理彎變直，較硬，L4小L₅S₁椎體壓痛(+)，椎間隙左側(cè)旁開1～2cm壓痛(+)，右側(cè)壓痛(-)，兩側(cè)腰肌緊張，左側(cè)為甚，無壓痛處，雙腎區(qū)無叩擊痛，左側(cè)梨狀肌壓痛(±)，左大腿及腓腸肌輕微肌萎縮，直腿抬高試驗(yàn)左50(+)，右80(+)。印象：腰椎間盤突出癥(壓迫、炎癥、水腫、痙攣狀態(tài))。

治療經(jīng)過：經(jīng)本科治療5天，雖疼痛略減，能獨(dú)立自行來診，但所有體征無明顯改善，不能持續(xù)行走20分鐘，進(jìn)展緩慢，考慮主要是炎癥、痙攣所致，當(dāng)日上午10點(diǎn)，我們采用“局注”配合本專科治療，次日下午來診，病人訴有明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，行走可持續(xù)半小時(shí)，其它體征有明顯改善，后經(jīng)2個(gè)月(5天／倜)本科治療，除不能長時(shí)間行走(1小時(shí))，腰椎壓痛仍存在(已減)，其余病情基本改善。

4結(jié)語

我們經(jīng)常在有前述的適合病例，適時(shí)使用“局注”配合本專科治療，在臨床上確實(shí)能收到一定的效果。但是，我們也有遇到少數(shù)認(rèn)為合適的病例，用上述治療，收效不大的時(shí)候，而只是疼痛稍減，接著又慢性的反復(fù)發(fā)作的頑固病患者，除了個(gè)別必須外科手術(shù)解決外，需要我們?cè)诓粩嗟膶?shí)踐和總結(jié)中探討新途徑，本文述及的對(duì)“本病征”治療方案，不失為可供臨床治療該病的良好療法之一，至少可緩減急性癥狀，為下一步的各種治療提供有利條件。