持續質量改進在心電監護風險管理與防范中的應用

沈娟琴

【關鍵詞】持續質量改進;心電監護;風險防范

【中圖分類號】R47 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0156-01

持續質量改進是一種將系統理論作為基礎并以全程持續改進的質量管理過程作為重點的管理方法[1]。該管理方式側重于環節質量控制與過程管理。心電監護儀屬于目前心內科患者治療過程中使用的最常見也是最重要的檢測設備，它能對病人的心電變化進行持續動態檢測，能夠及時發現病人病情變化[2]。心血管疾病患者病情變化迅速且具有不確定性，病情觀察時，護士因過分依賴監護儀而忽視儀器在使用過程中因操作不當或觀察不當造成護理缺陷[3]。為了使醫護人員心電監護技能應用能力得到有效提升，減少使用或觀察不當造成不良事件。我院心內科在2018年01月到2018年07月施行了為期半年的持續質量改進，使護士的心電監護操作能力得到有效提高，心電監護報警事件未及時處置率得到有效下降，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取心內科護理部醫護人員17名作為研究對象，年齡在23-35歲，平均（27.3±1.6）歲;護齡在5個月-15年，平均護齡（5.7±1.6）年。主管護師6名，護師4名，護士7名。文化程度為：專科醫護人員共計13例、大學本科醫護人員共計4例。

1.2 方法

1.2.1 由護理部17名護理人員成立質量改進小組

1.2.2 改進時限2018年1月至7月

1.2.3 找出心電監護儀操作過程中存在的安全風險問題，對2018年1月-7月使用中的心電監護儀進行使用情況檢查，共檢查448例，異常情況未及時處置事件占160例，占比36.6%，檢查過程中發現異常情況未處置事件主要包括電極和電極片脫落，電池耗竭剩余10分鐘未發現，嚴重心律失常心電圖護士未識別及心電監護波形干擾及信號接收差。對17名護理人員進行心電監護操作能力及心電圖識別能力進行考核，考核總分為100分，80分及以上為合格，結果顯示合格率為70.58%。

1.2.4 目標設定 （1）通過續質量改進方法，就心電監護儀存在的主要風險因素進行改進，使心電監護過程中異常情況未及時處置事件的發生率降低至目標值10%。（2）用理論與操作考核方式對護士在持續質量改進前后的心電監護操作能力及心電圖識別能力進行評定，滿分為100分，80分及以上為合格，使合格率達到95%以上。

1.2.5 制定及實施質量改進措施 （1）組織培訓培訓。培訓內容為：心電監護操作流程，心電圖基本知識，監護儀各種功能鍵使用。培訓方式：集體授課及現場心電監護操作示范。（2）修訂專項流程，細化心電監護操作流程，流程內容包括報警值的設置范圍，異常報警處理，報警翻譯等。（3）制定《心電監護護理質量檢查標準》，由護士長及組長不定期對心電監護進行專項督導檢查。

1.3 統計學方法

記錄數據，實驗數據用SPSS19.0統計軟件包進行處理。計數數據用n（%）表示，測量數據用S表示。當P<0.05時，差異具有臨床可比性。

2 效果評價與結果

持續質量改進后對心電監護儀使用情況抽查了4089例，異常情況未及時處置事件276例，占比6.7%，對心電監護儀使用過程中異常情況未處置主要安全因素進行比較（見表1），持續質量改進后護理人員對心電監護操作能力及心電圖識別能力合格率明顯提高（見表2）

表1 持續量改進前、后心電監護異常情況未處置主要因素比較（n，%）

表2 護理人員持續質量改進前、后心電監護操作能力及心電圖識別能力對比（n，%）

3 討論

表1中對于電池耗竭、嚴重心律失常心電圖未識別、波形干擾及信號差等安全問題改進前后比較差異有統計學意義（P<0.05），說明，表2中質量改進前后心電監護操作能力及心電圖識別能力比較差異有統計學意義（P<0.05），由此可以看出，有效的持續質量改進可以使護士更系統、更牢固地掌握心電監護操作流程，提高自身心電圖基本知識，能正確使用心電監護儀的各項功能，了解影響心電監護的外部因素，正確識別異常惡性心律失常心電圖，有效減少人為失誤因素對心電監護的影響及護理風險。

綜上所述，持續質量改進有助于提高護士心電監護防范能力，此質量改進方法值得臨床推廣。

參考文獻

章梅妹，劉四琴，周麗芳，etal.持續質量改進在提高急診科護士心電監護應用能力中應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（32）.

錢敏，劉艷林，胡蘭英.PDCA循環在降低早產兒心電監護電極片致皮膚反應發生率中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（11）.

鄭惠芳，吳月萍，許金妹，持續質量改進在提高護士心電監護技能中的應用[J].護理與康復2014.13（9）.887-889

田月華.品管圈活動對臨床規范使用心電監護儀效果觀察[J].護理實踐與研究.2013-11-05