一次性海藻擴張棒和米非司酮用于鉗刮術前軟化和擴張宮頸的效果觀察

鉗刮術是指用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術，適用于終止11～14周妊娠，因胎兒較大容易造成并發癥，如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔、流產不全等［1］。術前應充分擴張及軟化宮頸，2010年1月～2011年1月對有適應證的未產婦采用了一次性宮頸擴張棒和口服米非司酮兩種方法行宮頸準備，觀察二者的療效，現將結果報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治2～15周要求終止妊娠或死胎的而無手術及用藥禁忌證患者54例，年齡18～44歲，隨機分為兩組，每組27例，A組平均年齡30.30歲，平均孕周13.33周，其中死胎5例。B組平均年齡30.15歲，平均孕周13.29周，其中死胎6例，兩組在年齡、孕周、胎兒情況上無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

方法：先行完善各項檢查，血常規、尿常規、肝功、血凝四項、心電圖、陰道分泌物涂片，手術由專人操作。①A組：口服米非司酮，25mg/次，2次/日，共服3天，第4天早來院行鉗刮術。②B組：術前晚宮頸管置入1枚一次性海藻擴張棒，并塞入干紗布1塊，防止擴張棒脫落，次日晨來院行鉗刮術。

觀察項目及標準：①宮頸軟化及擴張情況：能通過幾號擴宮棒；②手術時間；③出血量以量杯計算。

結 果

兩組結果統計學處理有顯著差異（P＜0.01），A組93%能順利通過6號擴宮棒，而B組100%能通過7.5號擴宮棒，且在進一步擴張宮頸時，A組滯棒嚴重，操作困難，有26%發生人流綜合征，B組很順利將宮頸擴到12號且只有7.4%發生人流綜合征。宮頸擴張及軟化情況，見表1。

手術時間及出血量：A組手術時間5～15分鐘，平均8.02分鐘，其中＜8分鐘55%；出血量30～200ml（其中因死胎出血量較多200ml 1例），平均出血量42.59ml，＜42ml 56%。B組手術時間4～13分鐘，平均6.55分鐘，其中＜6分鐘85%；出血量25～70ml，平均38.15ml，其中＜38ml 85%，兩組結果統計學處理有顯著差異（P＜0.01）。

討 論

鉗刮術前應充分擴張宮頸至宮內容能順利排出為止，通常孕10～12周宮頸擴張至8～10號，孕12～14周擴張到10～12號，以防宮頸擴張不充分，操作困難，延長手術時間，出血多，甚至導致宮頸損傷［1］。擴張宮頸的方法很多，如頸管內放置導尿管，放置干臍帶等，但因放置不方便，患者不愿接受。米非司酮與孕激素競爭受體阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現［2］，使蛻膜變性，繼而引起內源性前列腺素釋放，進而抑制宮頸膠原的合成，擴張和軟化宮頸。但因米非司酮需提前3天服藥，治療期限長，而且有消化道刺激癥狀，禁忌證較多，許多患者不能應用。而一次性海藻擴張棒放置方便，時間短，置入宮頸后自然膨脹變粗使宮頸緩慢擴張，患者只有小腹微脹的感覺，且無任何不良反應及禁忌證，易被患者接受，能廣泛應用。

二者從療效上看，均有軟化和擴張宮頸的作用，但一次性海藻擴張棒比米非司酮效果要好，鉗刮術至少需要宮頸能通過8號擴宮棒，而米非司酮只能使宮頸通過6號擴宮棒，一次性海藻擴張棒100%能使宮頸通過7.5號擴宮棒，這樣在手術時進一步擴張宮頸比較容易，縮短了手術時間，減少了出血量，減少了感染的機會，減輕了患者的痛苦。

總之，在對12～15周孕婦行鉗刮術前，應用一次性海藻擴張棒擴張和軟化宮頸的方法簡單、安全、有效、易于掌握，且費用低，尤其適用于基層醫院，值得推廣應用。

參考文獻

1 楊鸝，主編.臨床婦產科速查手冊.天津：天津科技翻譯出版公司，1998.

2 樂杰，主編.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005.