瑞芬太尼聯合異丙酚用于200例人工流產術的麻醉效果觀察

摘 要 目的：觀察瑞芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉中的可行性和安全性，并與單獨使用丙泊酚行無痛人工流產術麻醉進行比較。方法：收治Ⅰ～Ⅱ級早期妊娠需無痛人工流產術患者200例，隨機分成兩組，每組100例，丙泊酚組（P組）：丙泊酚2.5mg/kg持續靜滴60秒，必要時追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg；瑞芬太尼+丙泊酚組（RP組）：靜注瑞芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1mg/kg持續靜注60秒，隨后靜脈泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·分）。結果：兩組患者對鎮痛效果滿意，RP組蘇醒時間短于P組，RP組體動反應、術中低血壓發生少于P組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：瑞芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人工流產術，麻醉效果滿意，不良反應少。

關鍵詞 瑞芬太尼 丙泊酚 無痛人工流產

瑞芬太尼為芬太尼類u型阿片受體激動劑，在人體內1分鐘左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短，與其他芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼的鎮痛作用及其不良反應呈劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮革類藥物合用有協同作用。其典型的不良反應有惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓和肌肉強直，但在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內即可消失。異丙酚為一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、持續輸注半衰期短、蘇醒快等優點，已廣泛用于臨床，與其他吸入麻醉藥以及鎮痛藥同用，未見配伍禁忌。本研究旨在通過觀察瑞芬太尼聯合異丙酚平衡麻醉不同給藥方法對無痛人流患者呼吸循環的影響，探討二者臨床應用的可行性和最佳給藥方法。

資料與方法

收治ASA Ⅰ～Ⅱ級早期妊娠需無痛人工流產術患者200例，年齡18～43歲；無藥物過敏史及使用瑞芬太尼禁忌證，隨機分為兩組（每組100例）：丙泊酚組（P組）和瑞芬太尼+丙泊酚組（RP組）。兩組患者年齡、體重、妊娠時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

麻醉方法：患者術前禁食禁飲6～8小時，以3L/分經面罩常規供氧（必要時加壓供氧）。在左前臂開放靜脈，當患者擺好體位，手術醫師開始消毒時給藥。P組靜注丙泊酚2.5mg/kg，持續60秒，術中必要時追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg靜注射。RP組瑞芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1.0mg/kg持續經靜注60秒，再靜脈泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·分）。

觀察指標：血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、手術時間、停藥后清醒時問及藥物的不良反應。

統計學處理：計量數據用（X±S）表示，組間比較用配對t檢驗，計數資料比較用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

鎮痛效果及蘇醒時間：兩組患者均順利完成手術，對鎮痛效果均感到滿意，兩組手術時間比較差異無統計學意義，但RP組蘇醒時間明顯短于P組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

血壓、心率的變化：兩組血壓和心率給藥前、術后差異無統計學意義（P＞0.05）。術中P組有15例出現低血壓，RP組無1例出現低血壓，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

呼吸的變化：術中兩組均在供氧狀態下施行手術，脈搏血氧飽和度均維持在99%以上，其中P組有15例出現一過性呼吸抑制，RP組有28例出現一過性呼吸抑制，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

不良反應：P組有27例術中出現體動反應，無惡心、嘔吐；RP組術中無一例出現體動反應，有4例出現惡心、嘔吐。P組和RP組的體動反應相比差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組惡心、嘔吐則差異無統計學意義（P＞0.05）。

討 論

無痛人工流產術的特點是無痛、快速，對麻醉的要求：鎮痛滿意，能有效防止人流綜合征，起效迅速，能很快出院，不良反應小，藥量小，但患者往往伴有過度緊張情緒及術中牽拉反應也會給患者帶來嚴重不適，只有充分的鎮靜、鎮痛才能真正做到無痛人流。異丙酚是短效靜脈全麻藥，持續輸注半衰期未見明顯延長，常被用于無痛腔鏡、無痛人流等短小手術。然而小劑量異丙酚鎮痛作用輕微，麻醉效果較差，不能有效消除患者術中不適，如果推注過快、劑量過大，對呼吸循環仍有一定的影響，容易發生呼吸循環抑制等不良反應。

瑞芬太尼是芬太尼類型阿片受體激動劑，具有獨特的藥代學特性。它主要經血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，起效快，時效半衰期短。瑞芬太尼在門診人工流產手術中有一定優勢，靜注可控性強，無藥物蓄積，對于緊張者復合異丙酚效果更佳。異丙酚和阿片類藥在睡眠方面具有協同作用，并且二者在消除傷害性刺激方面有更強的協同作用。200例患者在循環系統方面、身體活動、鎮痛效果方面無明顯差異，表明3種麻醉方法均可達到令人滿意的麻醉效果。主要原因是聯合使用芬太尼或瑞芬太尼明顯增加了平衡麻醉中的鎮痛成分，從而明顯減少異丙酚的用量，避免了異丙酚大劑量麻醉誘導后產生的嚴重循環抑制作用舊。臨床研究結果發現，靜脈注射芬太尼或瑞芬太尼聯合劑量后持續異丙酚泵注發生呼吸暫停患者例數明顯多于完全采用靜脈持續泵注給藥，表明靜脈注射給藥容易發生呼吸抑制，可能與靜脈注射給藥，單位時間內血漿藥物上升過高，異丙酚與芬太尼或瑞芬太尼的呼吸抑制協同作用有關，故給藥時宜采用靜脈泵注方式給藥，應加強呼吸監測。瑞芬太尼蘇醒時間明顯快于芬太尼，由于兩組患者異丙酚用量無明顯差異，提示與二者作用時間相關。同時表明芬太尼可能延長或增強異丙酚的催眠作用，具體作用機制目前還不清楚。

綜上所述，異丙酚聯合瑞芬太尼用于無痛人流對孕婦體征影響較小，鎮痛效果好，出血量少，還可以減輕血液動力學方面的不良反應，減少了異丙酚的總用量，是一種用于無痛人流手術安全、舒適、有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

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