高危前列腺增生癥應用網狀鎳鈦記憶合金支架治療效果評價

摘 要 目的：評價應用網狀鎳鈦記憶合金支架治療高危前列腺增生癥的治療效果。方法：收治高危前列腺增生癥患者32例，應用網狀鎳鈦記憶合金支架治療，系統回顧分析臨床資料，觀察其治療效果。結果：32例患者均1次成功置入網狀鎳鈦記憶合金支架，術后自行排尿率96.88%，術后隨訪12個月，患者國際前列腺癥狀評分（IPSS）術前、術后分別為26.74±3.69分、7.76±2.68分，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）術前、術后分別為2.38±1.35ml/秒、13.85±4.37ml/秒，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論：采用網狀鎳鈦合金支架治療高危前列腺增生癥具有術中微創、組織損傷小、治療時間短、臨床效果顯著的特點，是目前治療高危前列腺增生癥安全有效的方法，臨床應用價值高。

關鍵詞 前列腺增生癥 網狀支架 效果評價

隨著社會人口的不斷老齡化，老年男性患者前列腺增生癥的發生率具有增高的趨勢。傳統的有效治療手段為手術治療，但是老年患者常常因為合并心、腦、肺、腎等器官的高危疾病無法耐受手術，采用網狀鎳鈦合金支架治療成為治療高危前列腺增生癥患者得到學者的認可和廣泛應用［１］。2009年7月～2011年7月應用網狀鎳鈦記憶合金支架治療前列腺增生癥患者32例，取得了滿意的治療效果，特此總結匯報如下。

資料與方法

2009年7月～2011年7月收治前列腺增生癥患者32例，均為男性，年齡64～89歲，平均75.7±11.2歲。患者術前均經彩超、前列腺液化驗檢查、PSA和肛門指診前列腺等檢查確診為前列腺增生癥，已檢查除外前列腺癌和膀胱內病變。病史4～18年，患者均具有高血壓、肺源性心臟病、肺氣腫和慢性支氣管炎等1種或多種不能耐受手術的心、肺、腦等臟器疾病，均不能耐受手術治療。患者術前國際前列腺癥狀評分IPSS 26.74±3.69分，最大尿流率Qmax 2.38±1.35ml/秒。所有患者均采用網狀鎳鈦記憶合金支架進行治療。

治療方法：①材料的選擇：網狀鎳鈦記憶合金支架，支架直徑1.4cm。準備長度50mm、45mm、40mm、35mm和30mm 5種規格支架，配套置入器。②支架置入方法：治療在尿道黏膜表面麻醉或硬膜外麻醉下進行。患者取截石位，在DSA監視下經尿道注入76%泛影葡胺進行造影，準確測量尿道前列腺段的長度，明確尿道狹窄的程度，據此選擇合適的支架。支架的長度應較測得的前列腺尿道段的長度短1cm。由尿道外口送入導絲到膀胱內，再將帶有支架的置入器緩慢送至膀胱內，然后退至尿道內口，緩慢釋放支架，使得支架騎跨支撐狹窄尿道，使支架的近端距離尿道內口約0.5cm，支架的遠端距離精阜0.5～1.0cm為最佳，注入45℃溫生理鹽水灌注膨脹支架，使網狀支架固定。逐漸退出置入器。

結 果

32例患者均1次成功置入網狀鎳鈦記憶合金支架，術后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，術后隨訪12個月，患者國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前26.74±3.69分降至術后7.76±2.68分，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）由術前2.38±1.35ml/秒升高至術后13.85±4.37ml/秒，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

討 論

前列腺增生癥的治療的金標準術式是開放手術和經尿道前列腺電切術。但是仍有10%～15%前列腺增生癥患者存在的各種禁忌證而無法開展外科手術［2］。上世紀80年代國外首次報道采用螺旋支架技術治療前列腺增生導致的下尿道梗阻獲得滿意效果；Chapple在上世紀80年代最先報道應用網狀支架治療前列腺增生癥［3］。隨著醫療技術的不斷發展和高技術醫用材料的發明，憑借著優良的生物相容性、高度的耐腐蝕性的優勢，網狀鎳鈦記憶合金支架得到廣泛的使用。Armitage等文獻報道中提出［4］，高齡合并嚴重其他臟器嚴重疾病不能耐受手術的前列腺增生癥患者是使用網狀鎳鈦記憶合金支架治療的絕對指征。但是應清醒的認識到，并非所有前列腺增生癥患者均適用此方法，首先，當狹窄的前列腺尿道部長度＜2.5cm，可能導致支架向膀胱腔內突入，導致尿失禁，故不適合采用該方法；其次，前列腺中葉明顯增生的患者，置入支架后極易發生扭曲或者脫落，導致治療失敗；最后，由于材料制作工藝的限制，支架僅具有10～15年的使用壽命，因此并不適用于預期壽命較長的患者。近30年的使用經驗表明，支架的適宜長度和形狀、支架恰當的安放位置是決定網狀鎳鈦記憶合金支架治療前列腺增生癥的關鍵［5］。本組研究中，32例患者均1次成功置入網狀鎳鈦記憶合金支架，術后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，略高于鮑文朔等報道的91%～94%的自行排尿率，與術中選擇合適規格的支架、支架放置在近端距尿道內口0.5cm，遠端距精阜約1.0cm的最佳位置有著密切的關系。

綜上所述，采用網狀鎳鈦合金支架治療高危前列腺增生癥具有術中微創、組織損傷小、治療時間短、臨床效果顯著的特點，是目前治療高危前列腺增生癥安全有效的方法，臨床應用價值高。

參考文獻

1 汪永平，杜偉，葉云.網狀鎳鈦合金內支架植入治療高危前列腺增生癥尿潴留［Ｊ］.中國介入影像與治療學，2008，5（5）：396-397.

2 李勇，史強，汪清.鎳鈦記憶合金網狀支架治療高危良性前列腺增生12例療效分析［Ｊ］.醫學信息，2011，24（6）：3784-3785.

3 錢海寧，屈平保，稽軍.鎳鈦記憶合金網狀支架治療前列腺增生伴尿儲留175例遠期療效評估［Ｊ］.中國男科學雜志，2010，24（3）：52-54.

4 金能成，畢滿華.鎳鈦記憶合金網狀支架治療前列腺增生癥［Ｊ］.安徽醫藥雜志，2009，8（4）：269-270.

5 許達開，洪偉平.形狀記憶合金網狀支架治療良性前列腺增生癥［Ｊ］.醫學文選，2006，25（4）：593-595.