小兒腎上腺神經母細胞瘤CT特征分析25例

摘 要 目的：分析常規螺旋CT對兒童腎上腺神經母細胞瘤的診斷特征。方法：收治兒童腎上腺區神經母細胞瘤患兒25例，回顧性分析CT表現。結果：25例均行CT平掃與增強檢查，其中來源于右側腎上腺16例，左側9例；17例腫塊形態不規則，8例呈類圓形；邊界清9例，邊界不清16例；25例腫塊以實性密度為主，其中14例伴有囊變壞死，16例伴瘤內鈣化；其中17例腫塊包繞后腹膜大血管生長；18例后腹膜大血管周圍淋巴結腫大，其中2例合并有肝門淋巴結腫大；其中5例腎臟浸潤受累，1例肝臟受侵；3例發生顱骨、髂骨及腦內和頸部轉移；增強掃描25例神經母細胞瘤實質11例呈輕度強化，14例呈中度強化，其中11例低密度壞死區未見強化。結論：CT掃描是兒童腎上腺神經母細胞瘤最有價值的檢查方法之一，腫瘤以實性成分為主、鈣化多見、可見壞死，易包繞后腹膜大血管生長，鄰近臟器侵犯、淋巴結和遠處器官轉移是神經母細胞瘤重要影像診斷依據；CT掃描可為術前定性診斷、確定治療方案及估計預后提供重要依據。

關鍵詞 神經母細胞瘤 腎上腺 體層攝影術 兒童

后腹膜腎上腺神經母細胞瘤是兒童后腹膜最常見惡性腫瘤。對近10年經臨床手術、病理證實的25例兒童腎上腺神經母細胞腫瘤CT表現進行了分析總結，旨在分析總結螺旋CT對兒童腎上腺神經母細胞瘤的診斷價值。

資料與方法

2003～2011年收治后腹膜腎上腺神經母細胞瘤患兒25例；其中來源于右側腎上腺16例，左側9例，男15例，女10例，年齡3個月～7歲，平均4歲，臨床表現主要為腫塊、發熱以及貧血。儀器掃描使用Siemens Somatom單排螺旋CT，層厚8mm，間隔8mm，掃描野覆蓋全部腫瘤，所有病例均行行增強檢查，造影劑采用歐乃派克，劑量2ml/kg體重。

結 果

25例神經母細胞瘤平掃表現為后腹膜腎上腺區或（和）脊柱前方實性腫塊（圖1），其中起源于右側腎上腺16例，左側9例；17例腫塊形態不規則，8例呈類圓形；25例腫塊體積均較大，其中16例呈巨大腫塊占據大部腹腔；腫塊邊界清9例，邊界不清16例；25例均以實性密度為主，14例腫瘤實質內伴有低密度壞死區，16例發現瘤內鈣化，12例鈣化形態表現為沙粒樣、斑點狀、4例鈣化呈簇狀聚集在腫塊中央；5例發現鄰近腎臟受侵，其中1例同時合并有肝臟浸潤；17例腫塊包繞后腹膜大血管生長，其中6例越過中線向對側延伸（圖2）；后腹膜淋巴結腫大15例，其中2例合并肝門淋巴結腫大；3例發現遠處轉移，1例顱底蝶骨大翼骨質破壞（圖3），1例雙側髂骨破壞，另有1例同時合并頸部椎旁及腦內雙側額葉、頂枕葉和左側橋小腦腳多處轉移，增強掃描11例腫塊呈輕度強化，14例呈中度強化，實質強化程度欠均勻，其中11例中央壞死低密度未見強化；18例發現腹膜大血管周圍淋巴結腫大，其中2例合并有肝門淋巴結腫大，增強掃描呈輕-中度強化，程度尚均勻。

討 論

后腹膜腎上腺及脊柱旁交感神經鏈及是兒童神經源性腫瘤最常見的發病部位，男孩發病率大于女孩［1］，本組資料男女比例15/10，病理類型主要為神經節來源的神經母細胞瘤和神經節母細胞瘤，本組25例均為腎上腺神經節來源的神經母細胞瘤，是由未分化的神經母細胞構成，是高度惡性的腫瘤。

神經母細胞瘤在兒童約有2/3發生于腹部，約67%起源于腎上腺，本組25例均起源于腎上腺。平掃CT主要表現為實性軟組織腫塊，囊性腫塊少見［2］，合并瘤內出血、壞死或鈣化時呈混雜密度，文獻報道腫瘤內多見鈣化，本組鈣化率64%；腫瘤惡性程度高，大部呈不規則或分葉狀生長，并可侵犯鄰近器官，本組有5例發現同側腎臟變形浸潤，1例發現肝臟受侵；增強掃描顯示腫瘤越過中線并包繞大血管生長是神經母細胞瘤的相對特征性表現，本組達到76.9%（17/25）；增強掃描腫瘤強化程度與腫瘤分化程度相關，本組神經母細胞瘤呈輕度強化11例。