重度子癇前期剖宮產術后護理措施

妊娠高血壓疾病是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠并發癥，發病率2%～7%。子癇前期是一種妊娠期特有疾病，以高血壓和蛋白尿為臨床特征，可伴有全身多臟器損傷。分娩可治愈子癇前期［2］。若處理不及時發展為子癇，將嚴重影響母嬰健康。剖宮產可使孕婦迅速解除病因，緩解病情，使胎兒脫離宮內不良環境，搶救母兒生命。2010年1～12月對40例重度子癇前期孕婦實施剖宮產術，取得了較好的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1～12月收治分娩產婦3120例，其中重度子癇前期剖宮產40例，初產婦26例，經產婦14例；年齡20～30歲20例，年齡31～41歲20例。血壓160～200/110～130mmHg，尿蛋白（++）～（++++），均符合重度子癇前期的診斷標準。28例未做系統產檢（妊娠期間產檢3～4次），12例正常產檢（妊娠期間產檢8～10次）。

方法：在經鎮靜、解痙、降壓等綜合治療24～48小時仍無明顯好轉者，采取剖宮產手術終止妊娠。剖宮產終止妊娠手術指征：①經積極治療24～48小時無明顯好轉；②患者孕周已超過34周；③患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；④患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。

結 果

本組40例無1例發生子癇，有2例發生早期心力衰竭，經積極治療，患者痊愈出院。

護 理

一般護理是基礎：給患者安排在整潔、舒適、安全的單人房間，保持室內空氣流通，絕對安靜，避免各種不良刺激；各種操作動作要輕柔，盡量集中進行，不要輕易打擾患者的睡眠。產婦應采取平臥位，頭要偏向一側，以免窒息。術后6小時可進流食，排氣后進半流質過度到普通飲食。給予產婦高蛋白質、高熱量營養飲食，宜少量多餐，避免進食過量，引起急性胃部急劇擴張，供應胃部的血液劇增，腦部血液循環量少，在原有腦部病理改變基礎上發生抽搐［3］。

病情監測是重點：嚴密觀察生命體征及病情變化。①剖宮產術后應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是血壓測量，應定時測量，準確記錄，防止產后子癇發生。尤其術后2小時內一般血壓表現為驟降，應嚴密觀察，每15～30分鐘監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，平穩后，每4～6小時測量1次。重度子癇前期剖宮產術后應根據血壓的變化調節用藥的量，使血壓穩定。②密切注意早期心衰的癥狀。如有異常，及時報告醫生處理；注意控制液體速度在40～60滴/分，嚴密觀察患者心率變化，準確記錄液體出入量，防止早期心力衰竭。觀察尿量及顏色，根據病情適時拔除尿管，鼓勵患者飲水并協助排尿［4］。③術后囑產婦勤換衛生巾，保持會陰部清潔，應用碘伏棉球擦洗會陰，2次/日，防止上行感染。④術后體溫如持續升高不退或手術后3天出現發熱，觀察腹部切開口敷料有無滲血、滲液，局部有無紅、腫、壓痛，如患者主訴持續疼痛應及時報告醫生。⑤嚴密觀察產后出血量。對于合并嚴重妊娠高血壓疾病的孕婦，懷疑有大出血時，應立即行臨床或實驗室檢查，明確出血量，積極快速補液或輸血。⑥注意患者自覺癥狀。密切觀察產婦有無頭痛、視物不清、胸悶等自覺癥狀；頭痛、視覺異?；蛏细雇闯Ｊ羌磳l生驚厥的征象，有前驅癥狀時應立即警惕子癇發生可能。

藥物治療是保障：嚴重的子癇前期產后需進行抗驚厥和抗高血壓治療。按醫囑給藥，嚴格掌握藥物的劑量、濃度、時間及用法。硫酸鎂是有效的抗驚厥藥，因其治療濃度和中毒濃度相近，故遵照醫囑使用硫酸鎂，靜滴時要控制滴速，以1g/小時為宜，最快不超過2g/小時。密切觀察患者有無硫酸鎂的中毒征象。

醫患溝通、心理護理為輔助：護士應主動與其交談，語言要親切，對患者的疑問要耐心，詳盡地進行解釋，對使用藥物可能引起的不良反應要事先向患者解釋清楚，以消除顧慮，耐心介紹術后麻醉鎮痛需要配合的注意事項，及時讓新生兒與產婦臉部相接觸，喚起產婦的母愛，增強戰勝疾病的信心。

出院指導：指導患者合理飲食及休息，適當活動、避免疲勞。注意陰道惡露及子宮復舊情況。指導定期監測產婦血壓。注意監測尿蛋白、水腫消退情況等，禁止性生活、禁盆浴2個月，避孕2年。指導母乳喂養。做好新生兒喂養、護理、預防接種等相關知識的指導。定期復診。

重度子癇前期剖宮產術后護理的重點是預防產后子癇及心力衰竭等并發癥發生。產后給予安靜舒適的環境，及時解除誘發子癇的各種不良刺激，加強基礎護理，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征，密切關注患者的自覺癥狀，嚴格控制輸液速度，準確記錄液體出入量，解痙及降壓藥物的應用能控制和預防產后各種并發癥的發生。良好的心理支持及家庭配合是預防產后子癇及心力衰竭等并發癥發生的重要環輔助環節。本組2例并發早期心力衰竭，經治療后母嬰健康出院。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008：94.

2 段濤，豐有吉，狄文，譯.威廉姆斯產科學.濟南：山東科學技術出版社，2006：521.

3 段濤.妊娠期高血壓疾病的熱點討論.現代婦產科進展，2004，13（6）：401-405.

4 張榮慧，趙飛飛，高美艷.47例重度子癇前期孕產婦的護理.中國實用醫藥，2008，3（19）：134.

5 楊孜，王伽略.早發型重度子癇前期的期待治療.中國實用婦科與產科雜志，2009，（4）：253.