負壓封閉引流術治療四肢創傷20例護理體會

摘 要 目的：探討負壓封閉引流技術治療四肢創傷的護理方法及體會。方法：回顧性分析20例四肢創傷患者應用負壓封閉引流技術的臨床資料。結果：20例患者創面均愈合，無感染等并發癥的發生。結論：負壓封閉引流技術可祛除腔隙，有效清除創面分泌物，增加局部血液供應，促進創口愈合，療效滿意。

關鍵詞 負壓封閉引流術 護理 創面

負壓封閉引流術是一種全新的治療方法，負壓可增加局部血液供應，促進肉芽組織生長，半透膜使創面與外界環境隔絕，較少感染的幾率，引流能將創面各處壞死組織有效及時的排出。應用術VSD負壓封閉引流配合治療及護理，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2011年4月～2012年5月收治四肢創傷合并皮膚缺損、部分肌腱、骨質外露及感染患者20例，男13例，女7例，年齡14～60歲，平均30.9歲；車禍傷15例，機器傷3例，砸壓傷2例，肢體廣泛性軟組織撕脫傷5例，脛腓骨開放性骨折合并皮膚缺損、骨外露并感染8例，踝部骨折并皮膚缺損、肌腱外露3例，足部皮膚皸裂傷合并皮膚缺損、感染2例，足背部皮膚缺損并感染2例。

方法：對創面徹底清創、止血，清潔周圍皮膚，按照創面大小和形狀修剪高分子泡沫材料，并縫合固定于周圍皮膚，半透薄膜覆蓋，連接中心負壓，持續負壓引流，通過創口持續負壓引流，經各種滲出物經VSD敷料中的微孔及引流管及時排出，有效促進創面愈合，減輕了患者創口經久不愈反復換藥的痛苦，同時也縮短了住院時間及減少醫療費用等優點［1］。

結 果

本組20例患者，13例經1次負壓封閉引流治療后，創面均有新鮮肉芽組織生長，經直接縫合或游離皮片植皮后愈合，余經再次負壓封閉引流治療，行腓腸神經皮瓣轉移后愈合。

護 理

觀察患者病情：術后應密切觀察患者病情變化，觀察生命體征，觀察患肢皮膚顏色、溫度及末梢血運，觀察患者體溫變化，術后將患肢放于功能位，有利于血液回流，改善微循環減輕患肢腫脹。引流7～9天后可根據局部創面肉芽組織生長情況行縫合或植皮手術。根據患者疼痛情況給予鎮痛治療，創口劇烈疼痛的患者可適當減小負壓吸引力。

持續有效的負壓：術后負壓維持在20～25kpa，過高負壓會對組織造成損害，過低達不到引流效果，適當的壓力能增加局部血流，促進肉芽組織生長，負壓下細菌的生長受到抑制，若VSD敷料發出異味或引流管中出現黃綠色等顏色，不需特殊處理，四肢創傷合并皮膚缺損、骨外露等患者常因局部軟組織損傷及污染嚴重，創面含大量蛋白質的滲出物及壞死組織極易附著于敷料及管壁上，持續有效的負壓可清除壞死組織及滲出物，應注意觀察負壓引流管是否通暢，一般可保持7～9天，若負壓失效應及時上報醫生，尋找原因，必要時更換引流裝置，更換引流瓶要及時，勿使引流液逆行道VSD敷料內，特別注意三通接頭處，皮膚皺褶處以及外固定器周圍查看是否漏氣，保證有效引流，做好護理記錄。

引流管護理：觀察引流管是否通暢，引流管常因創面滲出物及壞死組織附著于接頭及管壁上，是VSD材料鼓起，可通過注水管注入生理鹽水浸泡，若仍不通，可將接頭處注射生理鹽水浸泡，或更換三通管及接頭，若患者創面已經植皮，則不允許注入生理鹽水，防止植皮壞死。

營養支持及心理護理：及時補充營養物質及電解質，因為在VSD引流液中好友大量蛋白質，因此對此類患者應加強營養，并注意其電解質平衡［2］。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素及高熱量的食物，嚴重患者可少量多餐，必要時輸注人血白蛋白；患者常因裝置持續時間較長、費用昂貴等產生恐懼心理及不配合情緒，應耐心解釋病情及療效。本組20例患者，經1次或多次行VSD負壓封閉引流術，術后經過護理耐心引流管護理，飲食護理及營養支持，配合Ⅱ期縫合、游離皮片及腓腸神經皮瓣轉移后均康復出院。

討 論

VSD負壓封閉引流術在治療四肢創傷合并局部大面積皮膚缺損、肌腱、骨外露及傷口感染時，能促進壞死組織及滲出物排出，改善局部血液循環，促進肉芽組織生長與外界隔絕，抑制細菌生長，減少患者痛苦，減輕醫生換藥負擔，縮短住院時間，減少住院費用，療效滿意，值得應用和推廣。

參考文獻

1 裘華德.負壓閉式引流技術［M］.北京：人民衛生出版社，2003：85-242.

2 謝永春，謝永斌.VSD技術治療骨科嚴重開放性損傷的護理［J］.臨床護理，2010，7（32）：671.