創(chuàng)傷性血氣胸急救護理體會60例

摘 要 目的：總結(jié)創(chuàng)傷性血氣胸急救中的護理經(jīng)驗和注意事項。方法：回顧整理60例創(chuàng)傷性血氣胸患者的病例資料，從中總結(jié)出護理過程及經(jīng)驗。結(jié)果：60例患者除死亡2例外，其余患者全部成功獲救。結(jié)論：創(chuàng)傷性血氣胸患者的急救和護理是提高搶救成功率的重要因素。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷性血氣胸 急救護理 體會

隨著我國汽車保有量的增加，工程項目建設(shè)量的增多，發(fā)生創(chuàng)傷性血氣胸患者的數(shù)量在逐年增加［1］。創(chuàng)傷性血氣胸的發(fā)病機理是患者受到多種外力的損傷，導(dǎo)致胸腔內(nèi)的組織、器官以及血管等受到不同程度的損傷，引起縱膈及患側(cè)肺組織受到大量積氣及積液的影響，受壓變形，影響肺組織的換氣功能，進而影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，患者臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸困難以及咳血的特征，這類患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如急性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征甚至休克等［2、3］。創(chuàng)傷較為嚴重在送往醫(yī)院途中死亡的患者，大約有30%損傷部位在胸部，其中合并有血氣胸的患者達到70%，如果不但胸部損傷同時還有腹腔、顱腦以及肢體損傷時，治療更加困難。創(chuàng)傷性血氣胸患者病情發(fā)展迅速，很快引起患者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，威脅患者的生命安全。所以，迅速地進行搶救和正確的護理時治療成功的關(guān)鍵。2010年7月～2012年5月收治外傷性血氣胸患者60例，對臨床資料進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者60例，男39例，女21例；年齡15～67歲，平均42歲；致傷原因：車禍傷26例，墜落傷13例，擠壓傷7例，打擊傷9例，銳器傷5例；致傷情況：大量血氣胸14例，中量血氣胸31例，小量血氣胸15例；12例雙側(cè)血氣胸，4例延遲性血氣胸；11例出現(xiàn)休克癥狀，2例急性呼吸衰竭；54例有肋骨骨折，其中52例多根肋骨骨折，9例連枷胸；19例腹部臟器損傷，5例顱腦損傷。所有患者均進行了影像學(xué)檢查進行確診，包括X線和CT。受傷到入院的時間0.5小時～6天。

急診診斷：患者有胸痛、胸悶，嚴重者有呼吸困難、呼吸衰竭，同時伴有休克癥狀。當(dāng)就診的患者為胸部創(chuàng)傷時，要最快做出判斷，準(zhǔn)確評估其是否存在呼吸功能不全、氣管食管以及縱膈破裂、血容量不足以及張力性氣胸等損傷。在進行早期診斷時，要對患者進行全面的檢查，包括B超、胸部X線、CT以及胸膜腔穿刺。

治療方法：對60例患者行胸腔穿刺、胸腔閉式引流或者開胸探查，同時加強護理。

結(jié) 果

經(jīng)過積極搶救后有2例患者發(fā)生死亡，剩余的患者搶救后進行細心的護理，同時密切觀察生命體征變化，一段時間后可以出院，效果較為滿意。

院前急救和護理：⑴迅速接診：急救科室或者120在接到電話后，以最快的速度通知出診搶救的醫(yī)護人員，白天最長不超過3分鐘，晚上最長不超過5分鐘，爭取用最短的時間到達急救現(xiàn)場。⑵現(xiàn)場急救：①盡快將患者搬離事故現(xiàn)場，同時檢查患者的基本生命體征，如瞳孔、意識、呼吸、氣道以及循環(huán)等，初步判斷患者的傷情，首先處理存在致命傷的患者。對口腔及鼻腔有異物的患者進行快速清理，將口咽通氣管置于口內(nèi)，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，下頜抬高，經(jīng)鼻導(dǎo)管或者面罩對患者實行高流量吸氧，如有必要可以進行氣管插管，用呼吸囊?guī)椭漭o助呼吸。快速建立兩條靜脈輸液通道，對患者快速補充血容量，保持血液有效循環(huán)，如有必要可進行加壓輸液，快速緩解患者休克癥狀。②如患者存在開放性氣胸，首先立即將開放性傷口轉(zhuǎn)為閉合性，具體方法：用無菌敷料或者凡士林紗布覆蓋傷口，進行嚴密包扎，阻止空氣從傷口進入胸腔。仔細查看患者有無反常呼吸，以及呼吸的深淺、頻率以及胸廓活動度等。如患者出現(xiàn)反常呼吸，一般多見于多根肋骨出現(xiàn)骨折，這時要立即將胸壁固定，阻止繼續(xù)反常呼吸，防止骨折端刺入肺組織。如果患者為張力性氣胸，要立即在第2或第3前肋間用粗針頭進行排氣，同時放置胸腔閉式引流管。③創(chuàng)傷性血氣胸患者一般病情較重，同時有多處損傷，而且病情發(fā)展較快，要密切注意病情的改變，盡可能的選擇動態(tài)測量血壓、心電、脈搏以及呼吸等；進行胸腔閉式引流的患者要密切觀察引流管內(nèi)的水柱情況，以及流出液體的顏色、流量以及性狀，判斷患者是否存在活動性出血。如果患者脈搏搏動的較快，血壓進行性下降，引流量不低于100ml/小時，且流出的液體顏色鮮紅，這就說明胸腔內(nèi)存在活動性出血癥狀，要立即進行處理。⑶安全轉(zhuǎn)運：經(jīng)過現(xiàn)場醫(yī)生的簡單急救處理，休克癥狀有所緩解，條件允許的情況下立即送往醫(yī)院進行治療。在對患者進行搬運的過程中要遵循輕快準(zhǔn)穩(wěn)等原則，如果患者有脊柱損傷在搬運的過程中要使用平板或者擔(dān)架進行移動，在移動過程中要小心，行動一致，不可扭曲患者的身體及頭部，防止患者再次出現(xiàn)損傷。在搬運的過程中要注意觀察患者的變化，同時通知急救科室做好急救準(zhǔn)備。⑷心理護理：由于患者是突然致病，而且病情發(fā)展迅速，在進行急救的過程中心理承受著巨大的壓力，出現(xiàn)緊張、害怕、不安以及恐懼等心理變化，所以醫(yī)護人員在對患者進行外傷處理的同時還要注意到患者的心理變化，盡量不要在患者面前討論病情［4］。在進行搶救時要態(tài)度和藹，語言柔和，忙中不亂的態(tài)度，緩解患者的緊張情緒，能夠更好的配合治療。

院內(nèi)急救和護理：①呼吸道護理：對急救患者進行呼吸道護理的主要原因是呼吸循環(huán)系統(tǒng)是患者生存的基本條件，同時也是防止患者發(fā)生休克的重點問題。心肺組織均存在于胸腔內(nèi)，胸外損傷會引起患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)病變，如未得到及時的糾正，很可能會威脅到患者的生命。因此，進行搶救的首要步驟就是保持呼吸順暢。②加強監(jiān)護：在對患者進行護理時，要注意全面觀察其生命體征，從不同角度進行監(jiān)測，針對不同的病情及時調(diào)整治療方案。一般情況，要監(jiān)測患者的基本生命體征，如呼吸、血壓、瞳孔、心率、意識、體溫以及循環(huán)等方面［5］，除上述的方面外還要注意觀察患者尿量以及血氧分壓，出現(xiàn)異常情況，立即請示醫(yī)生，行呼吸機輔助呼吸［6］，結(jié)合血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)。③胸腔閉式引流的護理：患者補充血容量積極抗休克治療后，血壓未見明顯升高甚至出現(xiàn)下降的現(xiàn)象，要立即向上級醫(yī)生報告，尋找發(fā)病原因，同時考慮是否存在活動性出血，要及早進行抗休克治療。如果確定患者胸腔內(nèi)有大量的胸腔積液積血，肺組織被壓縮>30%，而且氣管出現(xiàn)移位，這種情況下要立即進行胸腔閉式引流術(shù)，但是當(dāng)患者大量出血，嚴重肺臟破裂，要及早進行剖宮產(chǎn)，以免耽誤治療時機。進行胸腔閉式引流的引流管直徑應(yīng)不低于0.8cm，每隔1個小時對引流管擠壓1次，防止發(fā)生阻塞。要緩慢進行引流，防止肺膨脹過快，出現(xiàn)肺水腫及縱膈擺動。如果近3天引流管內(nèi)未見液體流出，在進行X線胸片復(fù)查，若無積液積氣存在，就可以將引流管拔出［7］。④減輕疼痛與不適：當(dāng)患者表示疼痛時，護士要耐心傾聽，在心理上進行支持，理解患者疼痛的感受，為患者擺放舒適的體位，教患者減輕疼痛的方法，如疼痛明顯，申請醫(yī)生可以給予適量的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。如患者有肋骨骨折，可以使用肋骨護理帶進行固定，防止出現(xiàn)移位，以此來減輕患者的疼痛感［8］。

討 論

創(chuàng)傷性血氣胸的病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率較高，嚴重威脅患者的生命健康［9，10］，如果患者能夠得到有效的急救和合理的護理，治療效果還是比較滿意的。在進行治療時要嚴格遵照無菌操作規(guī)范，防止交叉感染，清除口腔異物，保證呼吸順暢，同時注意對患者的心理進行護理，有效提高患者治療后的效果以及生活質(zhì)量。治愈后的患者出院時，要叮囑其注意安全，多休息，均衡營養(yǎng)，隔期進行復(fù)查。

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