重型腦出血患者的護理體會66例

摘 要 目的：總結重型腦出血患者的護理措施和護理經驗，提高護理質量。方法：收治重型腦出血患者82例，對患者及家屬進行心理護理，消除患者的緊張、恐懼和焦慮情緒，做好生命體征的觀察，保持呼吸道暢通，密切觀察患者引流液的性狀，加強營養護理和健康教育。結果：66例患者經過搶救和護理，安全度過危險期，逐步康復出院61例（92.4%），放棄治療3例（4.5%），因腦部出血過多搶救無效死亡2例（3.0%）。發生肺部感染3例，并發癥發生率4.5%。結論：積極做好心理護理，消除患者的緊張、恐懼和焦慮情緒，保持呼吸道暢通，注意生命體征的觀察和引流液的觀察是做好重型腦出血患者護理工作的關鍵，對預后有著重大的影響。

關鍵詞 重型腦出血 心理護理 生命體征

重型腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，源于高血壓，動脈硬化，由于病情兇險，進展快，預后差，患者死亡率高［１］，及時正確有效的救治是治療重型腦出血的關鍵，精心的護理是提高臨床療效的重要措施。2011年2月～2012年7月收治重型腦出血患者82例，進行精心護理，現報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年7月收治重型腦出血患者82例，男60例（73.2%），女22例（26.8%），男女之比2.73：1；年齡49～76歲，平均58.9歲。出血原因：腦動脈瘤4例（6.1%），腦內小動脈畸形3例（4.5%），高血壓合并動脈硬化59例（89.4%）。出血部位：腦室出血4例（6.1%），小腦出血4例（6.1%），腦橋出血6例（9.1%），腦葉出血10例（15.2%），基底節區出血42例（63.6%）。

護理方法：⑴心理護理：護理人員要耐心解釋，穩定患者及家屬的情緒，避免激動［2］，告訴患者積極配合治療，積極戰勝疾病，拋開一切雜念，一心治療，同時限制探視時間和探視次數，減少不必要的刺激。⑵臨床護理：①清理患者口腔嘔吐物，讓患者頸部稍墊高，頭偏向一側，確保呼吸道通暢，若患者有痰時，護理人員要輕叩患者背部，避免劇烈咳嗽，而引發再次出血或大出血等，急診情況下可以做氣管切開。②密切護理觀察：要密切觀察患者瞳孔，意識，定時測量患者血壓、呼吸和脈搏，注意觀察生命體征的變化。③引流術后的護理：認真觀察引流液的顏色、性狀和量，并及時記錄，一旦發現引流液顏色變化，特別是有血液流出時及時上報醫生。定時開閉引流管，若3天無再出血，消毒后可以拔管。④加強營養：給予高蛋白，高維生素食物，必要時鼻飼流食。⑤大小便護理：保持會陰部清潔，干燥，保持大便通暢，防止便秘，尿潴留及時留置導尿，注意觀察大小便顏色，及大小便常規檢查結果，若發現異常及時提醒醫生。⑥增強自我護理能力：鼓勵患者用尚存在的知覺克服出現的病損。預防并發癥：腦部，肺部感染，上消化道出血，褥瘡等。⑥健康指導：早期鍛煉，由被動運動到主動運動，循序漸進。痊愈后不宜從事過重的體力勞動及劇烈的體育運動，生活有規律，避免情緒激動。

結 果

66例患者經過搶救和護理，安全度過危險期，逐步康復出院61例（92.4%），放棄治療3例（4.5%），因腦部出血過多搶救無效死亡2例（3.0%）。發生肺部感染3例，并發癥發生率4.5%。

討 論

重型腦出血是指非外傷性的腦實質內自發性出血，占全部腦卒中的20%～30%，多數發生在大腦半球，少數在小腦和腦干。是死亡率最高的疾病之一［3］。高血壓合并動脈硬化是最常見病因，發病機制并不完全清楚，目前大多學者認為長期高血壓合并動脈硬化造成管壁缺氧，纖維素樣壞死，形成微動脈瘤和夾層動脈瘤，當血壓驟然升高時，血液自血管壁滲出或動脈瘤壁直接破裂［4］，血液進入腦組織形成血腫；此外高血壓可引起血管痙攣，導致小血管缺血缺氧，發生壞死出血。腦內動脈管壁薄弱，中層肌細胞及外膜結締組織少，且無外彈力層，這種結構特點可能是腦出血明顯多于其他內臟出血的原因［5］。除正確及時的治療及搶救外，有效的綜合護理也起著關鍵性作用。首先必須重視心理護理，因為大多數病例病前無前兆，少數可有頭暈，頭痛，肢體麻木等前驅癥狀。臨床癥狀常在數分鐘至數小時內達高峰。主要為頭痛，嘔吐，意識障礙，肢體癱瘓，失語，大小便失禁等。一般人難以承受，這給患者的壓力很大，患者情緒的波動對治療的影響很大，保持樂觀，良好的心態對病情的恢復至關重要。因此要盡可能的消除患者抑郁，消極的情緒，幫助他們樹立戰勝疾病的信心［6］。其次要密切觀察病情變化，預防各種并發癥，指導合理飲食，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。最后，出院的健康指導不容忽視，輕癥患者經治療后可明顯好轉，重癥主要是促進癱瘓肢體和失語的恢復。進行患肢的被動和主動鍛煉，配合理療，針灸，語言訓練等康復治療。

本組資料結果顯示，66例患者經過搶救和護理，安全度過危險期，逐步康復出院61例（92.4%），放棄治療3例（4.5%），因腦部出血過多搶救無效死亡2例（3.0%）。發生肺部感染3例，并發癥發生率4.5%。因此，積極做好心理護理，消除患者的緊張、恐懼和焦慮情緒，保持呼吸道暢通，注意生命體征的觀察和引流液的觀察是做好重型腦出血患者護理工作的關鍵，對預后有著重大的影響。

參考文獻

1 胡明珠，王葉如.重型腦出血臨床并發癥的護理研究［Ｊ］.實用全科醫學，2006，4（6）：67-68.

2 汪洪.住院腦血管意外病人的跌倒發生率及危險因素［Ｊ］.國外醫學·腦血管疾病分冊，2007，5（6）：381.

3 趙青蘭，張衛寧，唐飛，等.重型腦出血護理管理的現狀及進展［Ｊ］.解放軍護理雜志，2004，21（1）：102-133.

4 吳愛玲.38例高血壓腦出血病人的護理［Ｊ］.全科護理，2009，7（4）：1087-1088.

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