食管內支架置入術患者的臨床護理22例

各種原因引起的食管狹窄均可危及患者生命，自膨式金屬支架的臨床應用可迅速解除患者的食管狹窄狀況，有效地改善患者的進食困難，能減輕患者的痛苦，因其安全、簡便、有效，已經被廣大患者所接受［1］。現將22例食管內支架置入術患者的護理體會總結如下。

資料與方法

本組患者22例，男13例，女9例，年齡40～75歲，全部經鋇餐、消化道碘水及胃鏡檢查或（和）手術病理診斷證實為各種原因導致的食管狹窄，狹窄上部擴張明顯。治療前患者均出現頑固性惡心、嘔吐、進行性吞咽困難以致不能進食，出現電解質紊亂等癥狀。

方法：

⑴心理護理：因為食管內自膨式金屬支架置入術是近幾年開展的新技術，患者及家屬對此了解甚少，且此類患者多為重癥，體質極差，容易產生過度恐懼和期望值過高的心理，往往產生焦慮、煩躁不安、恐懼心理，甚至對生活悲觀絕望不配合治療。根據患者不同的心理狀態及其對病癥的認識程度進行不同的心理疏導，給予患者心理安慰，使之增強戰勝疾病的信心。

⑵術前準備：施術前耐心向患者及其家屬解釋手術的必要性、安全性、目的性及操作過程，術中配合及術后注意事項，預期效果及可能出現的并發癥及應對措施，消除緊張恐懼心理。必要時讓術后的患者現身說法，總之，使患者能積極主動的配合手術治療，平穩度過術前準備階段。術前需了解患者有無高血壓、心臟病、麻醉藥物過敏史及有無凝血機制障礙等，常規做好血型、出凝血時間、血小板計數等測定。術前禁食6小時以上，常規咽喉部麻醉。并做好器械準備。患者術前6小時禁食，支架置入前30分鐘肌內注射654-2針10mg及安定10mg，以減少口腔消化道黏液分泌，松弛平滑肌硬減少術中患者疼痛。術前10分鐘對咽喉部進行鹽酸利多卡因噴霧浸潤麻醉。

⑶術后護理：術后保持病室安靜、整潔、舒適、適宜溫度濕度，囑患者不要劇咳，適量應用太能劑，定期行泛影葡胺和鋰劑影觀察支架位置。置患者于半臥位或者平臥位，食管癌性狹窄患者覆膜支架置入后可能發生的并發癥有食管撕裂、出血及支架移位。必須加強術后觀察12小時，監測生命體征，注意有無胸骨后劇烈疼痛、嘔血、黑便等情況。告知患者支架置入后可能發生的常見并發癥，并說明治療的必要性及最佳結果，以增強患者戰勝困難的信心，從而積極配合治療。

⑷飲食護理：自膨式金屬支架置入術后禁食12小時，指導患者3～5天內由流質、半流質，逐步過渡到普食；囑患者進食不可過快、過急，宜細嚼慢咽，觀察患者進食量，注意有無進食時脹痛、惡心及進食后梗阻癥狀，以判斷支架通暢情況，出現進食困難、惡心時立即報告醫生并配合治療；置入支架處食管喪失蠕動功能，且內壁不光滑，食物通過時偶發生堵塞［2］，因此，告知患者食物種類應逐步增加，少進粗纖維食物，同時忌干、粗糙、硬性、高黏度食物，防止食物卡在支架上；因鎳鈦合金支架遇冰水容易變形，囑患者禁食冰、冷食物，防止支架變形脫落，造成再狹窄；進食前后喝溫開水，沖洗支架上的食物殘渣。本組患者進食順暢，無異常情況出現。

結 果

22例各種原因導致的食管狹窄患者在精心護理配合下行自膨式金屬支架置入治療，減輕了患者的痛苦，延緩他們的生命。效果比較滿意。

討 論

各種原因導致的食管狹窄患者隨著病情的進展，會逐漸出現反復的惡心、嘔吐和吞咽困難等進食困難的癥狀。長時間的進食困難造成患者營養不良，或完全依賴靜脈補液維持生命。食管內自膨式金屬支架置入術解決了進食問題，迅速改善患者臨床癥狀，有效地提高了患者的生存質量，是姑息性治療食管狹窄的重要手段之一，其操作簡單，痛苦小，患者易耐受，取得了一定的近期效果。本組22例各種原因導致的食管狹窄患者，在治療過程中，通過護理人員給予有效的術前、術后護理以及飲食護理，避免了并發癥的發生，通過高效的心理護理指導，使患者的身心處于最佳的治療狀態，延長了患者生命生存時間，患者自覺癥狀和生活質量明顯改善。

參考文獻

1 董彩紅，段明坤，李敏.食管賁門狹窄金屬支架置放術后并發癥13例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6（11）：2201.

2 趙淑珍.食管支架置入術及其并發癥原因分析和預防對策［J］.醫學理論與實踐，2006，19（5）：542.