汕頭地區(qū)慢性蕁麻疹患者過敏原檢測及分析

摘 要 目的：了解汕頭地區(qū)慢性蕁麻疹患者的過敏原情況，為預(yù)防和治療慢性蕁麻疹提供依據(jù)。方法：應(yīng)用“阿羅格”點刺液點刺試驗對110例慢性蕁麻疹患者做22種過敏原測定，并設(shè)陽性（組胺）及陰性（生理鹽水）對照；以陽性為對照判斷標準。結(jié)果：慢性蕁麻疹患者屋塵螨陽性率51.8%，小蝦21.8%，霉菌20.9%，龍蝦16.4%，芫荽15.5%，貓上皮13.6%，大螯蝦12.7%，橙子10.0%，狗上皮10.0%，草莓9.1%，雞毛8.2%，牛奶7.3%，雞蛋黃7.3%，土豆7.3%，玉米粉6.4%，蘆筍5.5%，雞肉5.5%，雞蛋白4.5%，小麥粉3.6%。柑橘2.7%，香蕉1.8%。豬肉1.8%。結(jié)論：汕頭地區(qū)慢性蕁麻疹患者主要過敏原為屋塵螨，其次為小蝦和霉菌。在點刺反應(yīng)陽性患者中大多數(shù)對多種過敏原過敏。患者前5位過敏原種類有一定的性別和年齡差異。

關(guān)鍵詞 蕁麻疹 過敏原 皮膚點刺試驗

慢性蕁麻疹為常見變態(tài)反應(yīng)性疾病，因病因不明而致反復發(fā)作。日常生活中各種致敏原的接觸是引起該病的常見原因之一。治療原則上應(yīng)首先尋找病因并加以祛除。皮膚點刺試驗（skin prick test）是近年來國際變態(tài)反應(yīng)學界廣泛采用的診斷方法。NOV0 HelisehDepot（已批準進口，在中國商品名為阿羅格），是一種吸附于氫氧化鋁的變應(yīng)原提取物，具有敏感準確的特性。為了解致敏原特點以及加強該病的防治效果，對汕頭地區(qū)慢性蕁麻疹患者110例進行點刺試驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年2月收治慢性蕁麻疹患者110例，對每例患者詢問完整的病史（包括皮疹發(fā)作時間、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率、自覺癥狀、皮疹分布、發(fā)作誘因、飲食服藥等情況以及所患其他疾病），并進行仔細體檢和做相關(guān)實驗室檢查。同時符合以下5條者入選檢測對象：①患者為長期（滿3年）生活在汕頭地區(qū)；②風團陣發(fā)性復發(fā)或持續(xù)性復發(fā)（風團24小時內(nèi)消退），持續(xù)時間6周以上；③無明顯物理因素（如熱、冷、光、水、壓力等）；④無下列疾病病史：慢性扁桃體炎，慢性口腔疾病，紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、惡性腫瘤、甲亢、甲減、慢性胃炎；⑤檢測前5天未用過皮質(zhì)類固醇激素或抗組胺藥物。其中男32例，女78例，男女比例1：2.44，年齡3～70歲。

方法：①點刺試驗：采用“阿羅格”標準點刺原液和點刺針，其中變應(yīng)原22種。按說明書進行操作。每例患者均以標準方法將受試抗原沿針刺點進入皮膚，20～30分鐘后讀出試驗結(jié)果。②判定標準：陰性對照0.9%生理鹽水，陽性對照1.7mg/ml的二鹽酸組胺（相當于組胺1mg，為“阿羅格”系列產(chǎn)品）。如果出現(xiàn)淡黃色皮丘，其周圍有紅斑，為陽性試驗反應(yīng)。皮膚反應(yīng)強度與組胺相似時則標以（+++），較弱時標以（+）或（++），陰性對照反應(yīng)，則標以（-）。

結(jié) 果

110例患者接受22種變應(yīng)原皮膚點刺試驗檢測，結(jié)果呈陽性92例，陽性率83.6%。其中男26例，陽性率81.3%，女66例，陽性率84.6%。陽性例數(shù)以20～40歲年齡組常見，見表1和表2。

在不同性別和年齡組中前5位常見過敏原情況，見表3和表4。

陽性反應(yīng)過敏原數(shù)目分布及發(fā)作頻率：18例患者點刺結(jié)果為陰性，多數(shù)患者對兩種或者兩種以上過敏原過敏。將發(fā)作頻率和過敏原數(shù)目作行×列表，結(jié)果X2=1.691，P=0.7924。患者發(fā)病頻率與過敏原數(shù)目無明顯相關(guān)。見表5和表6。

討 論

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的嚴重局限性水腫反應(yīng)。15%～20%的人一生中至少發(fā)作1次。臨床表現(xiàn)常先有瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，有時合并血管性水腫和全身癥狀。可分為急性和慢性。病程遷延6周以上者稱為慢性蕁麻疹。風團經(jīng)常反復發(fā)生，纏綿不斷，時多時少，病程可達數(shù)月數(shù)年之久。慢性蕁麻疹治療棘手，而且隨著環(huán)境中有抗原性的物質(zhì)逐漸增多，發(fā)病率有上升趨勢。長期接觸變應(yīng)原的刺激引起皮膚肥大細胞過度活化是慢性蕁麻疹的常見原因。因此，測定變應(yīng)原對該病的病因診斷和治療具有重要意義。檢測變應(yīng)原方法有多中，皮膚點刺試驗操作簡便、快速、特異性高，幾乎無痛苦，至今未見全身反應(yīng)，樂于被患者和皮膚科醫(yī)生所接受。阿羅格點刺液檢測在同類技術(shù)中處于領(lǐng)先地位，相比之下更為準確和敏感。

用“阿羅格”變應(yīng)原皮膚點刺試驗對110例較頑固、病因不明的慢性蕁麻疹患者進行了檢測。變應(yīng)原為生活常見，且容易接觸到的物質(zhì)。本組病例中，女性多與男性，男女比例1：2.44，年齡以20～40歲居多，約54.5%。與既往報道慢性蕁麻疹多見于中年［１］，女性發(fā)病率比男性高相符合。其原因可能與該年齡組人群外出走動和社會活動較多，更容易接觸到致敏原有關(guān)。女性多發(fā)一方面與性激素相關(guān)，雌激素參與了慢性蕁麻疹的發(fā)病機制，另一方面可能因為女性更多時間接觸家務(wù)和各種致敏化學物質(zhì)、化妝品、衣著打扮等。本組檢測中，92例檢測結(jié)果為陽性，總陽性率83.6%。其中男26例，女66例。陽性率女性（84.6%）略高于男性（81.3%）。本研究中有16.4%患者反應(yīng)呈陰性，可能與患者誘發(fā)變應(yīng)原未在檢測范圍或其他特殊發(fā)病機制有關(guān)。建議其做進一步實驗室檢查。

過敏原的檢測及特點常受地區(qū)的影響，本組資料提示汕頭地區(qū)變應(yīng)原陽性率最高的是屋塵螨（51.8%），其次為小蝦，霉菌、龍蝦。貓、狗上皮的陽性率也較高，分別為13.6%和10.0%，居于第6位和9位常見過敏原。水果中以橙子和草莓陽性率為高，分別是10.0%和9.1%。我們的資料與國內(nèi)報道的武漢、成都、重慶地區(qū)慢性蕁麻疹常見致敏原大致相同［2～4］。如屋塵螨陽性率最高，可能因為塵螨分布廣泛，居家使用地毯，飼養(yǎng)寵物均適宜塵螨生存，難以避免接觸。另外，動物上皮的陽性率也近似相等。但是也有一些差異的地方，主要體現(xiàn)在蝦類和霉菌的陽性率較高。蝦的致敏率高可能與經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有關(guān)。另一方面，可能與汕頭地區(qū)地理環(huán)境、氣候等因素密切相關(guān)。汕頭地區(qū)地處亞熱帶，平均氣溫較高，適宜屋螨、霉菌滋生。另外處于沿海地區(qū)，汕頭地區(qū)如蝦、螃蟹等易得。在飲食結(jié)構(gòu)中占有很大的比重，這就為過敏素質(zhì)的患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)疾病提供了基礎(chǔ)。

通過資料，還發(fā)現(xiàn)不同性別以及年齡其常見過敏原有著一定的不同。男性前5位過敏原依次是屋塵螨、霉菌、龍蝦、大螯蝦、小蝦，女性則為屋塵螨、小蝦、霉菌、芫荽和貓上皮。這可能是因為男女的飲食結(jié)構(gòu)不同。男性多食龍蝦、大螯蝦，女性可能更多選擇小蝦和芫荽。貓上皮成為女性第5位過敏原，考慮女性患者居家多或者更喜愛寵物從而更容易接觸致敏原。年齡的差別體現(xiàn)在以下幾點：①部分過敏原只出現(xiàn)在特定年齡組的前5位常見致敏原。如牛奶只出現(xiàn)在＜20歲年齡組；橙子出現(xiàn)在20～29歲年齡組，龍蝦出現(xiàn)在＞40歲年齡組。原因考慮為不同年齡組更為容易飲食相對應(yīng)過敏原。兒童經(jīng)常飲食牛奶，補充營養(yǎng)。年輕女性多食水果，因橙子富含大量維生素C，利于皮膚保養(yǎng)而成為她們的偏愛。＞40歲年齡組患者可能因社會活動需要和經(jīng)濟上更為富足，而更多機會飲食龍蝦。②雞毛和狗上皮只分別出現(xiàn)在＜20歲和30～39歲年齡組前5位常見過敏原。除＞40歲年齡組外，各組前5位過敏原中均可見貓上皮，原因是接觸機會不同還是機體免疫應(yīng)答差別或是統(tǒng)計上誤差引起，有待進一步研究。

值得注意的是大多數(shù)患者（67.2%）對2種或者2種以上變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)，最多可達10多種以上。表明慢性蕁麻疹患者高敏狀態(tài)可以對多種過敏原過敏。符合臨床上有時對單種過敏原脫敏療效不佳，建議對該類患者聯(lián)合藥物和免疫治療。為了解發(fā)作頻率和致敏原數(shù)目相關(guān)性，將發(fā)作頻率和過敏原數(shù)目做行乘列表X2檢驗，結(jié)果P＞0.05，顯示兩者無關(guān)聯(lián)。通過對本地區(qū)變應(yīng)原的檢測，一方面對患者的治療有指導作用，根據(jù)變應(yīng)原的檢測結(jié)果進行特異性脫敏治療，效果良好；另一方面對其他未行檢測的患者也有一定的借鑒作用，對指導本地區(qū)慢性蕁麻疹的治療預(yù)防都有一定的參考價值。

參考文獻

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