醫療機構艾滋病預防與關懷綜合項目實施經驗及取得成果

項目背景：①新疆喀什地區自1997年發生首例艾滋病HIV感染患者以來，至2008年12月底，全地區累計報告艾滋病病毒感染患者535例，2005～2008年累計報告病例數451例，疫情呈上升趨勢［1］。②醫護人員對艾滋病防治知識缺乏，導致對艾滋病的認識不夠，有人“談艾色變”，對艾滋病患者產生恐懼和歧視心理。同時醫護人員也缺乏對艾滋病的診斷、治療和護理技術，從而影響對艾滋病患者的診治，甚至會導致惡劣后果發生。另外由于感染控制制度不夠完善，違章操作時有發生，造成感染風險性增加，發生職業暴露后缺乏及時的應對措施。

項目的目標和規模：⑴目標：總目標：建立在醫療場所預防和控制艾滋病的綜合模式，從而減緩艾滋病在喀什地區的傳播速度。醫護人員對艾滋病知識、態度及技能的提高；醫護人員自我防護護能力提高，從而減少院內感染；患者及家屬對艾滋病知識提高及對艾滋病患者態度的改善。⑵項目所覆蓋的目標人群：本院領導15人。全院醫生290人，護士340人，清潔員80人。住院患者2萬人，門診患者1萬人。⑶開展的主要活動：①基線調查：對全院臨床一線醫護人員300人（其中醫生118名，護士182名）、衛生員76人、住院患者104人，以問卷形式進行調查。②內地考察學習防治艾滋病工作經驗：組織了院內領導和項目相關負責人及關鍵人物的國內、疆內考察，均提交了考察報告，旨在探索艾滋病預防控制工作通用型的經驗與模式［2］。③IEC材料設計、制作與編?。褐贫吮驹涸簝雀腥究刂浦贫?、艾滋病職業暴露后處理流程圖、六部洗手法圖示和30000余份針對患者的宣傳資料。門診和病房在新患者接受入院宣教時解釋發放。

評價項目實施情況

調查結果：①調查對象一般情況：被調查人員其中醫院領導層10人，醫生30人，護士40人，衛生員80人，患者100人次，其中護理人員和清潔工俱為女性。②項目完成情況：根據本項目的監督與評估框架，本項目有3個目標，其中目標1有4項指標；目標2有3個指標，目標3有1個指標。各指標完成情況，見表1。

結果分析

項目的主要成果：⑴初步探索并建立了基于本院的艾滋病防治綜合模式：①培訓模式：針對醫院員工組成（醫生、護士、衛生員）提供不同的培訓方式（針對醫生：理論講座與病案討論相結合，針對護士：同伴教育、參與式教學，針對衛生員：帶教為主）；②完善已有的醫院感染控制體系、加強了各種信息收集及上報、明確了質控的相關標準并加以細化，補充了更具操作性的督導檢查制度及相關報表。⑵培養了一批可用于本院及本地區使用的師資［3］，包括臨床、醫技科室主任、護士長，一共20人。項目結束后，這些師資即能為本院職工提供繼續培訓，也能為當地的其他醫務人員提供相關培訓。⑶將艾滋病防治工作納入日常工作體系中：①將預防艾滋病的培訓納入日常的繼續教育培訓體系之中；②根據衛生員頻繁的人員變動情況建立崗前培訓制度。⑷由于項目在醫院的順利開展，使醫院具有了一個良好的基礎，被指定為本地區艾滋病治療定點醫院。

經驗教訓：⑴經驗：①領導支持：我院項目工作負責人由院長親自擔任，在院長的直接領導和支持下，項目工作開展的十分順利，取得了良好的效果。②明確分工：艾滋病項目工作涉及面廣，須各職能部門協作，我院項目小組由醫務部、護理部、預防保健科、質量感染控制科、科教科負責人組成，各部門分工協作，明確職責，落實工作任務，從而保證了項目工作的有序進行。③有效的項目管理：通過中澳新疆項目辦的指導和督查，加強項目有效管理，針對培訓中存在的具體問題，不斷進行改進，使培訓工作真正達到預期的目的，收到良好的效果，以促進我院艾滋病防治工作。⑵教訓：針對醫生采取互動式教學，效果不佳?？赡苡腥矫娴脑颍孩賻熧Y不具備擔當互動式教學主持人的能力；②本院的醫生更喜歡和習慣于講座的形式，可能與其職業特點有關；③很多專業知識本身不適合使用這種方式傳授。在醫院進行對患者及家屬的宣講，并給予宣傳資料，但效果不佳，患者的流動性大，只能做到資料的可及性。

項目的持續性：把成型的培訓體系納入醫院本身的繼續教育之中，已建立的醫院感染監控系統將繼續在醫院內部使用，并在今后接受下級單位的進修時，予以推薦。并探索建立艾滋病專職醫師與產科、保健科密切合作規范化抗病毒治療的工作模式。

參考文獻

1 梁俊，吳曉飛.1997年～2008年喀什市艾滋病疫情分析.疾病預防控制通報，2009，4：25-27.

2 郭繼文，王云生，等.縣級區域性艾滋病預防控制的策略與經驗.衛生軟科學，2002，16（5）：40-42.

3 武英，張福杰，等.關懷與心理支持-中國預防與控制艾滋病的重要環節.中國性病艾滋病防治，2002，8（4）：244-246.