食管動力異常與胃食管反流病的相關性研究

[摘要] 目的 探討食管動力異常與食管黏膜損害及酸反流發生的臨床相關性。 方法 選擇筆者所在醫院2011年6月～2012年6月收治的符合胃食管反流病診斷標準的148例患者以及15名其他受試者納入研究，均接受食管壓力和食管24 h pH值測定，GERD患者根據壓力分組，其他受試者納入對照組，對所有受試者食管壓力以及24 h食管pH值進行比較分析。 結果 52例（35.1%）患者符合下食管括約肌低壓標準，49例（33.1%）患者符合食管無效動力標準，33例（22.3%）患者兩項均符合，14例（9.5%）患者兩項均不符合。對照組的LESP要顯著高于其他四組，差異有統計學意義（P<0.05）；C組在遠端反流指數、總反流時間、最長反流時間和EAC方面均顯著高于A、B和D組，差異有統計學意義（P<0.05）；B和C組在pH<4總時間百分比、立位pH<4時間百分比和臥位pH<4時間百分比方面顯著高于其他3組，差異有統計學意義（P<0.05），而B和C組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 胃食管反流病的發生與多因素有關，下食管括約肌低壓和食管無效動力都是誘發因素之一，其中反流性食管炎的程度與酸反流密切相關，而與食管無效動力無相關性。

[關鍵詞] 胃食管反流；食管括約肌低壓；食管無效動力

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2012）22-12-03

Relative study between esophageal dysmotility and gastroesophaeal reflux disease

NIU Yichun ZHAO Gongfang HUANG Hua CHANG Jiang LI Weihua HE Haiyu

FU Wen WANG Meilian

Department of Gastroenterology， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650101， China

[Abstract] Objective To instigate the relationship between esophageal dysmotility and gastroesophaeal reflux disease. Methods 148 patients with GERD and 15 other people of our hospital from June 2011 to June 2012 were selected and tested by esophageaI manometry and 24 h pH monitoring.148 patients were grouped by esophageaI manometry， and healthy people as control group， all the esophageaI manometry and 24 h pH monitoring results were compared. Results 52 patients （35.1%） were complied with standard of LES low pressure. 42 patients （33.1%） were complied with standard of IEM. 33 patients （22.3%） were complied with both， and 14 patients （9.5%） complied neither. The LESP of control group were significantly higher than other four groups （P<0.05）， and distal reflux index， total reflux time， longest reflux time and EAC of group C were the higher than group A， B and D （P<0.05）.The total， orthostatic and supine percentage time of pH below 4 of group B and C were the highest （P<0.05）， and there was no difference between group B and C （P>0.05）. Conclusion The incidence of GERD has multi-factors. LESP and IEM are one of the predisposing factors. The degree of reflux esophagitis are closely related to acid reflux and have no correlation with IEM.

[Key words] Gastroesophaeal reflux disease； Esophageal sphincter low pressure； Esophageal invalid power

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等不適癥狀或并發癥[1]。該病的發病機制尚不明確，目前認為可能與防御因素（抗反流屏障、食管酸清除和黏膜抵抗力）和侵襲因素（胃酸pH值、酸分泌量和十二指腸內容物反流）的不平衡有關[2-3]。其中食管動力異常已成為目前學界研究較為關注的焦點，包括食管括約肌（LES）低壓和食管無效動力（IEM），認為食管中酸的暴露是GERD發病的主要因素，而LES低壓和IEM與食管酸清除功能強弱以及對食管黏膜損害可能存在關聯[4]。本研究通過對GERD患者和正常受試者的食管壓力和食管24 h pH值進行測定，旨在探討食管動力異常與食管黏膜損害及酸反流發生的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年6月筆者所在醫院門診共收治的因反酸、燒心和胸痛就診的患者254例，其中148例符合GERD診斷標準[5]，男89例，女59例，年齡32～68歲，并排除：（1）消化性潰瘍；（2）有食管和上腹部手術史者；（3）伴有心、肝、腎等原發性疾病，以及糖尿病等代謝性疾病者。另選取15例非胃食管反流患者作為對照，滿足無胃食管反流癥狀，以及食管黏膜正常，其中男9例，女6例。

1.2 分組情況和診斷標準

所有受試者均接受食管壓力和食管24 h pH值測定，其中GERD患者根據壓力測定結果分為4組，A組患者符合下食管括約肌低壓標準，B組患者符合食管無效動力標準，C組患者兩項標準均符合，D組患者兩項標準均不符合，此外健康志愿者納入對照組。下食管括約肌低壓診斷標準：下食管括約肌靜息壓<10 mm Hg。食管無效動力診斷標準：（1）遠端食管蠕動波幅<30 mm Hg；（2）同步收縮振幅<30 mm Hg；（3）非傳導性收縮；（4）蠕動缺乏[1]。

1.3 方法

所有受試者均接受食管壓力和食管24 h pH值測定，測試前3 d停用抑酸、動力及鎮靜藥物。食管壓力測定：檢查前需禁食12 h，采用以色列Given公司生產的食管胃腸動力學檢查系統（manscan 360 hrm），經鼻插管后以定點牽拉法測定食管下括約肌壓力，同時再給予10次濕咽，5 mL/次，間隔30 s，對食管體部蠕動波壓力、蠕動波傳導速度、時間及同步收縮波、逆蠕動波等各種異常蠕動波的發生率進行觀察[6]。

食管24 h pH值測定：囑患者保持正常的生活習慣，避免酸性食物或飲料的攝入。以食管測壓法確定食管括約肌，將pH電極置于食管括約肌上方約5 cm處，記錄食管24 h pH變化情況[1]。

1.4 指標觀察

測定食管括約肌壓力及食管24 h pH值指標。食管24 h pH值指標包括：（1）立、臥和總pH<4反流次數；（2）反流持續≥5 min次數；（3）最長反流持續時間；（4）立、臥和總pH<4時間百分比；（5）平均食管酸清除時間（EAC）：pH<4總時間/pH<4反流次數[6]。

1.5 統計學處理

所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者基本資料和壓力測定結果

5組受試者在年齡和性別比例方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），A組食管括約肌壓力顯著低于其他4組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 食管24 h pH值監測結果

148例患者在遠端反流指數、總反流時間、最長反流時間和EAC方面均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其中以C組最高，A組最低，見表2。5組受試者在pH<4總時間百分比、立位pH<4時間百分比和臥位pH<4時間百分比方面均差異有統計學意義，其中以對照組最低，B組最高（P<0.05），見表3。

3 討論

胃食管反流病是臨床較為常見的消化系統疾病，國外研究表明其發病與多種因素有關，其中以食管酸暴露為主要因素，酸清除功能的強弱與黏膜損害有關。

目前GRED的發病機制尚不明確，部分研究認為可能與防御因素（抗反流屏障、食管酸清除和黏膜抵抗力）和侵襲因素（胃酸pH值、酸分泌量和十二指腸內容物反流）的不平衡有關[2-3]。組織學研究表明胃液中的酸成分與食管黏膜接觸后，組織和血液中的前列腺素顯著增加，促進其對酸的易感性，此外還會引起局部迷走神經末梢的興奮性，從而影響食管括約肌的興奮性[3]。隨著學界對胃腸動力研究的不斷深入，以及食管pH監測技術和食管內壓力測定技術的不斷應用和發展，食管下括約肌壓力降低和食管動力異常與酸反流性疾病關系的探討逐漸成為焦點。王虹等[1]通過對89例符合GRED標準的患者的pH和食管壓力研究表明食管運動伴下食管括約肌壓力降低者中，重度食管炎檢出率較高，無效食管運動和下食管括約肌壓力降低可能參與胃食管反流病的發病過程。劉艷[4]研究表明68%的GRED患者存在食管動力障礙，且酸反流越嚴重，發生RE的危險越高，對食管黏膜損傷更嚴重。

本研究通過對符合GRED診斷標準的148例患者，以及15例健康志愿者行24 h pH監測和食管壓力測定，結果發現52例患者符合下食管括約肌低壓標準（35.1%），49例患者符合食管無效動力標準（33.1%），33例患者兩項均符合（22.3%），14例患者兩項均不符合（9.5%），對照組的LESP在所有受試者中最高，提示所有GRED患者均伴有不同程度的LES低壓。目前將LES壓力降低與IEM作為研究與胃食管反流病關系的報道較少，本研究通過對以LES壓力劃分的4組患者食管壓力和pH比較發現，既符合LES低壓又符合IEM的患者在遠端反流指數、總反流時間、最長反流時間和EAC方面均顯著高于其他3組患者（P<0.05），提示IEM和LES降低可能均參與胃食管反流病的發生。此外，B和C組在pH<4總時間百分比、立位pH<4時間百分比和臥位pH<4時間百分比方面顯著高于其他3組（P<0.05），而B和C組間差異無統計學意義（P>0.05）。目前延緩食管內酸清除的機制尚不清楚，但認為重力、唾液吞咽和食管正常蠕動在立位下酸清除中起著重要的作用，而中度以上的IEM患者由于蠕動較差，對酸清除的影響較大，這與國內外研究結論類似[2，6]。

總之，胃食管反流病的發生與多因素有關，下食管括約肌低壓和食管無效動力都是誘發因素之一，其中反流性食管炎的程度與酸反流密切相關，而與食管無效動力無相關性。但由于本研究所涉及的例數有限，尚需進一步大樣本進一步研究確定。

[參考文獻]

[1] 王虹，田園，丁燕.胃食管反流病的食管動力功能[J].中國醫學科學院學報，2010，32（4）：465-469.

[2] Hayashi Y，Iwakiri K，Kotoyori M，et al.Mechanisms of acid gastroesophageal reflux in the Japanese population[J].Dig Dis Sci，2008，53（1）：1-6.

[3] 張澍田.胃食管反流病的發病機制[J].北京中醫藥，2008，37（3）：165-166.

[4] 劉艷.食管動力障礙與胃食管反流病80例分析[J].實用醫技雜志，2012，19（2）：173-174.

[5] Henriquez DA，Csendes JA，Rencoret PG，et al.Primary esophageal motor disturbances among patients with esophageal symptoms[J].Rev Med Chil，2007，135（10）：1270-1275.

[6] 趙文治.胃食管反流病的動力學障礙研究及診治分析[J].醫學信息，2010，5（6）：1379-1380.

（收稿日期：2012-09-20）