電視胸腔鏡治療自發性血胸、血氣胸臨床療效分析

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡治療自發性血胸、血氣胸的臨床效果。 方法 60例自發性血胸（SH）、血氣胸（SHP）患者隨機分為觀察組與對照組每組30例，觀察組給予電視胸腔鏡治療，對照組給予傳統開胸手術治療，對比兩組患者治療效果、手術情況以及術后并發癥等。 結果 兩組患者均順利完成手術，且隨訪至今無1例患者出現嚴重術后并發癥或后遺癥，未見復發病例；觀察組術中出血量、手術時間、術后胸腔引流量、胸腔因流時間、住院時間等均顯著低于對照組（P<0.01）。 結論 電視胸腔鏡治療自發性SH、SHP，療效可靠，同時具有創傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短等優點，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]電視胸腔鏡；血胸；血氣胸

[中圖分類號] R516.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-253-02

Video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous hemothorax and spontaneous hemopneumothorax

LIU Bingxiong

5th Subjects， People's Hospital of Hanchuan City， Hanchuan 431600， China

[Abstract] Objective To study the effects of VATS in primary SH and SHP. Methods 60 patients with primary SH or SHP were randomly devided into control group and observation group each with 30 cases， control group were treated by traditional thoracotomy， and observation group with VATS， then the effects， surgical indicators， and complications were contrasted between the two groups. Results Two groups were successfully operated， without severe postoperative complications， sequelae， or recurrence； intraoperative blood loss， operative time， postoperative chest drainage， chest drainage time， length of stay of observation group were significantly lower than control group（P<0.01）. Conclusion VATS has exactly effects in primary SH or SHP， it's worthy of promotion.

[Key words] VATS； SH； SHP

自發性血胸（SH）及自發性血氣胸（SHP）在臨床較為少見，在胸外科屬于高危急重病癥。該病好發于體力較低的年輕男性，多因胸腔內黏連索帶撕裂導致[1]。近年來電視胸腔鏡在胸心外科疾病中也得到了較為理想的效果[2]。筆者采用電視胸腔鏡治療自發性血胸、血氣胸患者30例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院胸外科2004年1月～2011年5月收治的SH、SHP患者60例，男41例，女19例，平均年齡（27.4±4.1）歲。首次發病53例，第2次發病7例；24例有劇烈運動、屏氣、劇烈咳嗽等誘因，39例無明顯誘因；SHP39例，SH21例。均表現為不同程度胸悶、心悸、胸痛、氣促等，11例出現休克；X線胸片檢查示液胸或液氣胸，右胸者25例，左胸者35例；肺受壓面積≥60%者34例，<60%者26例；出血量≥1 000 mL者9例；發病到手術時間間隔3～68 h。所有患者隨機分觀察組與對照組，每組30例，兩組性別、年齡、臨床表現等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

患者入院后均予補充血容量及抗生素防治感染，置胸腔閉式引流。對照組采用后外側切口入路傳統開胸手術治療。觀察組予電視胸腔鏡手術：患側腋中線第7、8肋間做小切口，約1.5 cm，置入胸腔鏡探查，于第4、5肋間腋前線與腋中線之間行3～4 cm小切口，或第5、6肋間腋后線1.5 cm小切口進行手術操作。胸腔鏡進入后，將積血或血塊清除，進行胸腔探查。用電灼灼傷或用鈦夾夾閉胸頂血管蒂，防止出血，以胸腔鏡切割縫合器將肺大皰及其他病變肺組織切除[3]。紗布摩擦壁層胸膜，留置高滲糖水并加滑石粉行壁層臟層胸膜粘連術。

1.3 療效觀察

嚴密監測患者生命體征，對比觀察術中出血量、術后胸腔引流量、引流時間、手術時間、住院時間、術后并發癥及肝腎功能。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用（）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

兩組均順利完成手術，無1例死亡，肺復張滿意，出院時均治愈，且未發生明顯后遺癥。

2.2 兩組手術情況比較

觀察組術中出血量、術后胸腔引流量、胸腔因流時間、手術時間、住院時間等均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3 術后并發癥及肝腎功能

兩組患者均未出現嚴重并發癥，肝腎功能未見明顯變化，隨訪至今，均未復發。

3 討論

SH、SHP多被定義為排除其他原因的血液或血液與氣體積聚于胸腔導致的嚴重胸外科疾病[4]。因肺尖與肺組織解剖結構較為特殊導致通氣/血流比例失調，該區抵抗力降低，易發生感染，使肺大皰與胸膜粘連，粘連帶中有血管形成，當有外力破壞肺與胸壁間的平衡，可使粘連帶中的血管破裂，或肺大皰持續漏氣，使得胸腔內壓力逐漸增高出現肺萎陷。如破裂局限在粘連帶則為單純自發性血胸，如破裂累及肺大泡與黏連帶則為自發性血氣胸。因肺大皰破裂后無法自我修復，加之黏連帶血管破裂后，出血兇猛，如救治不及時將嚴重威脅患者生命。傳統開胸手術創傷大、時間長、出血多、恢復慢、并發癥多，加之年輕患者對美觀與上肢功能有較高要求，因此應用已越來越局限[5]。

隨著微創技術的發展，電視胸腔鏡手術在胸部疾病中得到了廣泛應用，該技術創傷小、進胸快、出血少、時間短、疼痛輕，同時術后肺部并發癥發生率較低[6-7]。筆者采用電視胸腔鏡治療30例自發性SH、SHP，并與傳統開胸手術的30例進行了對比分析，結果發現，兩組均順利完成手術，且隨訪至今無1例患者出現嚴重術后并發癥或后遺癥以及復發。觀察組在術中出血量、術后胸腔引流量、胸腔引流時間、手術時間、住院時間等方面均顯著優于對照組（P<0.01）。可見在獲得同等治療效果的基礎上電視胸腔鏡手術可有效降低患者創傷、減少術中出血、減少術后引流，這對于降低患者術后感染等并發癥的發生機率提供了較為有力的保障，同時由于創傷小與恢復快，節省了患者的住院時間，可為患者減少不必要的醫療費用。

綜上所述，電視胸腔鏡治療自發性SH、SHP具有創傷小、手術時間短、術中出血量少、引流量少、術后恢復快、患者住院時間短、術后并發癥少等優點，有利地保證了患者的生命安全與術后生活質量，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 賈鋼偉，黃漢榮，黃清南，等.自發性血氣胸89例發病原因及手術治療分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（6）：1419-1420.

[2] 賈鋼偉，黃漢榮，趙云鵬，等.電視胸腔鏡在胸外科急癥剖胸探查術中的應用[J].海南醫學，2008，19（3）：51-52.

[3] 李受南，韋建鵬，蒙貴仕.電視胸腔鏡在外傷性血氣胸的臨床應用[J].微創醫學，2006，1（5）：417-418.

[4] 王睿，宋小元，余欣，等.電視胸腔鏡治療自發性血胸、血氣胸27例[J].重慶醫學，2007，36（7）：640-641.

[5] 王箴，吳新天，王明松，等.電視胸腔鏡自體血回輸治療自發性血胸和血氣胸[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1104-1106.

[6] 王方敏，趙建國.急診電視胸腔鏡手術在創傷性血氣胸中的診治體會[J].中外醫學研究，2011，9（16）：134-135.

[7] 趙國新，李天陽，谷志龍.電視胸腔鏡輔助治療自發性氣胸[J].中國醫學創新，2012，9（7）：88-89.

（收稿日期：2012-08-14）