社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析

[摘要] 目的 調查并探討社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的治療方法。 方法 觀察2009年1月～2011年12月在筆者所在社區(qū)醫(yī)院治療的高血壓合并糖尿病的患者140例的用藥情況及治療效果。 結果 在臨床醫(yī)生的指導下，本組患者在觀察期結束時的血糖、血壓均較觀察前明顯下降，未發(fā)生嚴重不良反應事件。 結論 針對患者具體病情，合理選擇降糖、降壓藥物，以有效的控制患者血糖、血壓，減少不良反應及相關并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 高血壓；糖尿病；治療

[中圖分類號] R544.1；R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-244-02

Clinical analysis of community senior hypertension complicated with diabetes mellitus

LI Ya'an

Hongshan Street Community Health Service Center of Kaifu District in Changsha City， Changsha 410003， China

[Abstract] Objective To investigate and probe the treatment method of community hypertension complicated with diabetes mellitus. Methods The drug use and the treatment effect of 140 cases with hypertension complicated with diabetes mellitus in our community hospital during January 2009 to December 2011 were observed. Results Under the guidance of clinical doctors， the level of blood pressure and blood glucose at the end of the observation period were significantly lower than those of pre observation. No serious adverse events happened. Conclusion According to the conditions of the patients， hypoglycemic drug and hypotensor are chosen reasonably for controlling the blood glucose and blood pressure effectively and reducing the adverse reactions and complications.

[Key words] Hypertension； Diabetes mellitus； Treatment

隨著社會經濟發(fā)展和人們生活方式的改變，我國高血壓合并糖尿病的人群逐漸增多，患病率呈持續(xù)增長的趨勢，值得引起注意的是，其發(fā)病年齡卻呈現出下降的趨勢。因此合理的選擇降壓、降糖藥，選擇合理、經濟、安全地的藥物，減少藥物不良反應的發(fā)生，有效的控制血壓血糖，提高患者治愈水平，降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)生應該重視的關鍵問題。本研究調查了2009年1月～2011年12月在筆者所在社區(qū)醫(yī)院治療的血壓合并糖尿病的患者140例，分析其用藥情況，為臨床醫(yī)生提供治療經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2011年12月在筆者所在社區(qū)醫(yī)院治療的血壓合并糖尿病的患者140例，高血壓病的診斷依據《中國高血壓防治指南2005版》制訂的診斷標準，均為2型糖尿病患者，診斷依據《中國糖尿病防治指南》標準。本組140例患者，其中男82例，女58例，年齡44～77歲，平均（58.4±11.2）歲，其中≤50歲25例，占17.86%，≥70歲37例，占26.43%。糖尿病平均病程（9.1±2.2）年；高血壓平均病程（8.2±1.5）年。

1.2 方法

詳細記錄患者的年齡、疾病情況、病程、降壓、降糖藥應用情況、并發(fā)癥及不良反應發(fā)生情況，定期隨訪，監(jiān)測血糖血壓。

1.3 降糖藥用藥情況

1.3.1 單藥治療 57例，占40.71%。單用磺脲類25例、雙胍類20例、糖苷酶抑制劑12例。

1.3.2 二聯用藥 46例，占32.86%。磺脲類+雙胍類17例，磺脲類+糖苷酶抑制劑14例，糖苷酶抑制劑+胰島素9例，噻唑烷二酮類+胰島素類6例

1.3.3 三聯用藥 37例，占26.43%。磺脲類+雙胍類+糖苷酶抑制劑16例，磺脲類+雙胍類+噻唑烷二酮類8例，磺脲類+糖苷酶抑制劑+胰島素7例，糖苷酶抑制劑+噻唑烷二酮類+胰島素類6例。

1.4 降壓藥用藥情況

1.4.1 單藥治療 39例，占27.85%。單用CCB類20例、β受體阻滯劑6例、ACEI類8例，ARB類5例。

1.4.2 二聯用藥 69例，占49.29%。CCB+β受體阻滯劑25例，CCB+ACEI12例，CCB+ARB12例，CCB+利尿劑20例

1.4.3 三聯用藥 32例，占22.86%。均為CCB聯合用藥。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 用藥不良反應情況

無嚴重不良反應發(fā)生，癥狀輕微，可耐受，如藥物性皮疹、頭痛、腹痛等消化道癥狀，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率占26.43%（37/140），均對癥治療后好轉。

2.2 觀察前后血壓血糖情況

經治療后，患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖及餐后2 h血糖情況較觀察前明顯好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病合并高血壓是一種終身性疾病，需長期服藥，糖尿病患者一旦合并有高血壓，隨著血壓每升高10 mm Hg，相關死亡率增加19%[1-2]。因此嚴格控制糖尿病患者的血壓水平，對糖尿病患者有著非常重要的治療意義。糖尿病的治療藥物的選擇既要求能夠有效降低餐后血糖、改善胰島素敏感性，又要求安全有效，低血糖發(fā)生率低。

本研究顯示糖尿病的治療方式仍以口服藥物為主，磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑藥物應用較多，胰島素增敏劑和胰島素的相對較少。磺脲類降糖藥物最大的不良反應就是低血糖，反復發(fā)作可引起中樞神經系統(tǒng)不可逆損害或致死，其發(fā)生與藥物的劑量、劑型、半衰期有關[3]。雙胍類藥物同時還有降血脂作用，但消化道癥狀是其最常見的不良反應，也存在劑量依賴性。糖苷酶抑制劑可明顯降低患者餐后血糖，低血糖發(fā)生率低。針對上述藥物的特點，特此強調聯合應用能夠起到優(yōu)勢互補，并減少聯用藥物的耐藥性及不良反應的發(fā)生率。當糖尿病發(fā)展至存在胰島素抵抗以及胰島B細胞功能衰竭，磺脲類藥物將失去降糖作用，因此在治療過程中，要強調保護胰島B細胞功能，才是治療糖尿病的關鍵所在。有研究報道早期使用胰島素，可以快速解除糖毒性和脂毒性對胰島細胞的損傷，修復胰島細胞的功能[4-5]。

本研究在高血壓治療的調查中發(fā)現，鈣離子通道拮抗劑的使用最為常見，且藥物的劑型多為長效制劑，治療的依從性較高，患者樂于接受。ACEI類以及ARB類藥物的應用可以起到早期保護腎臟功能，預防或延緩糖尿病對腎功能的損害。本研究中利尿劑的使用也較普遍，要提醒患者定期復查離子情況，以免導致離子紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者的治療過程中，臨床醫(yī)生要針對不同患者的具體病情來選擇合理合適的藥物治療，使患者明確自己服用的藥物可能發(fā)生的不良反應，學會自己觀察并應急處理出現不良反應的方法，并及時就醫(yī)，勸道患者保持樂觀開朗的情緒，以積極的正面的心態(tài)面對所患疾病，按時定量服藥，切勿擅自停藥及更改劑量，提高治療依從性，定期復查血糖、血壓、血脂等指標，為臨床醫(yī)生調整用藥提供依據。

[參考文獻]

[1] 練華葉.社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：83-84.

[2] 鄧立新.高血壓合并糖尿病的治療研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2007，7（11）：2120-2122.

[3] 王媛，端木琰.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在高血壓合并糖尿病患者中的應用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（24）：17-18.

[4] 徐輝，徐仲卿，王華.控制血糖對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性的影響[J].實用老年醫(yī)學，2011，25（6）：461-463.

[5] 劉云嫦.原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者的動態(tài)血壓觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：67-68.

（收稿日期：2012-06-11）