抗結核藥物不良反應110例的臨床分析

[摘要] 目的 探析應用抗結核藥物導致的不良反應的特點。 方法 選擇筆者所在醫院2009年1月～2011年6月應用診斷為肺結核病的患者110例，應用抗結核藥物治療的，并對治療過程中出現的不良反應情況進行總結。 結果 應用抗結核藥物所致的不良反應以胃腸道反應最高，其次是肝功能損害、過敏反應、腎功能損害和神經損害，所有患者經對癥治療后均治愈。 結論 應用抗結核藥物治療的過程中應密切關注患者病情，以及時發現不良反應，并給與相應的治療，及時調整治療方案，以免給患者帶來不必要的痛苦。

[關鍵詞] 抗結核藥物；不良反應；分析

[中圖分類號] R979.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-251-02

Clinical analysis on 110 cases of adverse reaction caused by anti-TB drugs

CHEN Simin

The Seventh People's Hospital of Changde City，Changde 415000，China

[Abstract] Objective To investigate the anti-TB drugs leads to adverse characteristics. Methods 110 cases are the author's hospital from January 2009 to June 2011 Application diagnosed with TB patients， to summarize the adverse events in the course of treatment. Results The adverse reactions caused by the application of anti-TB drugs to the gastrointestinal tract reaction，followed by liver damage，allergic reactions，renal dysfunction and neurological impairment，all patients with symptomatic treatment were cured. Conclusion The application of anti-TB drug treatment process should pay close attention to the patients' condition，and found that adverse reactions，and appropriate treatment，timely adjustment of the treatment program，so as not to cause unnecessary suffering to the patients.

[Key words] Anti-TB drugs；Adverse reactions；Analysis

作為臨床常見病之一，肺結核病的治療方案目前已成型，抗結核藥物治療是主要手段，但是由于化療藥物應用時間長，劑量大，導致了在治療的過程中患者會出現多種、程度不同的不良反應，給患者帶來痛苦的同時，也成為威脅患者健康的另一個不良因素。為引起醫務人員的重視，本研究選擇筆者所在醫院2009年1月～2011年6月應用抗結核藥物治療的患者110例，并對治療過程中出現的不良反應情況進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年1月～2011年6月應用抗結核藥物治療的患者110例，其中男71例，女39例，年齡23～72歲，平均（26.2±11.3）歲；初治患者62例，復治患者48例；痰結核菌涂片（+）58例，（-）52例；入院完善檢查血常規、尿常規、肝腎功能、電解質均無異常，無其他合并疾病。全部患者診斷明確，按1999年結核病分類法，原發性肺結核患者9例，血行播散性肺結核患者25例，繼發性肺結核55例，結核性胸膜炎21例。

1.2 方法

1.2.1 抗結核治療

1.2.1.1 初治方案 2HRZE+4HR。強化期：采用利福平450 mg，異煙肼300 mg，乙胺丁醇750 mg，比嗪酰胺1 250 mg，1次/d，共治療2個月；繼續期：利福平450 mg，異煙肼300 mg，1次/d，共治療4個月。

1.2.1.2 復治方案 2HRZES+6HRE。強化期：利福平450 mg，異煙肼300 mg， 比嗪酰胺1 250 mg，乙胺丁醇750 mg，鏈霉素750 mg（肌內注射），1次/d，共治療2個月；繼續期：利福平450 mg，異煙肼300 mg，乙胺丁醇750 mg，1次/d，共治療6個月。

1.2.2 研究方法 詳細記錄患者不良反應發生情況，并隨訪觀察至少8個月，出現并發癥的患者給予相應的保肝、保護胃黏膜、營養末梢神經、抗過敏等支持對癥治療，并根據并發癥嚴重程度酌情考慮減低化療用藥劑量。

2 結果

2.1 不良反應發生情況

110例患者在治療過程共出現不良反應的共有36例，占32.7%。見表1。

2.2 預后

出現不良反應的患者對其治療方案進行調整，并給與對癥支持治療，最后所有患者的不良反應都得到控制，均完成治療，跟蹤隨訪至少8個月，均得到治愈。

3 討論

藥物的毒副反應是指在合理給藥的情況下，發生的與用藥目的無關的不良的反應，會對患者的身體造成傷害，影響原發疾病的治療，甚至嚴重者可危及生命。

由表1可見，在本組研究資料中，抗結核藥物應用的不良反應的發生情況和國內報道相似[1-2]，胃腸道反應最高，其次是肝功能損害、過敏反應、腎功能損害和神經損害。另外經本組的觀察研究顯示，藥物不良反應的發生高峰時間主要集中在化療的強化期，在本組患者的觀察中以肝功能損害最為嚴重，胃腸反應最為常見，是造成治療中斷的常見原因。

引起肝細胞損傷及消化系統不良反應的藥物主要有利福平、異煙肼、比嗪酰胺、鏈霉素，肝功能損害程度與藥物的劑量有關[3]，也與肝細胞藥代謝酶系統的發育不良以及先天缺陷有關。臨床治療過程中應強調個體化治療，發生不良反應時，都要及時調整藥物劑量，并給與對癥治療，促進肝功能盡快恢復。末梢神經損害的治療主要是給予維生素B6營養神經。

一般來說藥物的效應是隨著用藥劑量、用藥濃度的增加隨之增加，達到其最大的效應后，再繼續增加劑量就會引起毒性反應的發生[4]。肺結核患者由于病程長，大部分營養狀況相對差，身體虛弱、偏瘦，體表面積相對小，按常規劑量給藥會導致藥物劑量偏大，這是結核病化療患者產生不良反應很重要的原因[5]。為降低藥物對胃腸道的刺激，除利福平外需空腹服用外，其他藥物均建議在飯后2 h再服用，治療過程中注意輔以相關的功能保護對癥藥物以預防和減少藥物的不良反應[6]。總之，在給予患者抗結核治療的過程中，要求臨床醫生在制定用藥方案和劑量時，充分掌握每種抗結核藥物最易導致的不良反應，既要考慮到化療的效果，又要盡可能降低藥物毒副反應的發生，做到因人而異的個體化治療，并做到密切的定期的觀察，隨訪檢測，科學合理地指導患者用藥，確保肺結核患者的化療效果，減少患者痛苦，提高治愈率，改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 李廣松.結核病患者抗結核治療致不良反應的臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（8）：165-166.

[2] 張小蘭.抗結核藥物不良反應的觀察和護理對策[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：208-209.

[3] 劉惠.抗結核藥物不良反應的觀察與護理[J].基層醫學論壇，2011，15（1）：70-71.

[4] 曲靜華，梁新峰.抗結核藥物引起的67例毒副反應觀察[J].中國民族民間醫藥，2011，7（3）：38.

[5] 高登平.抗結核藥物不良反應患者210例的觀察、處理和預防[J].中國社區醫師，2011，13（17）：8.

[6] 涂振東.抗結核藥物所致重型肝炎8例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：64.

（收稿日期：2012-06-05）