100例老年婦科腫瘤臨床分析研究

[摘要] 目的 探討老年婦科腫瘤患者的發病及臨床特征、診療經驗。 方法 回顧性分析2010年1月～2012年1月筆者所在醫院診治的100例老年婦科腫瘤患者臨床資料。 結果 100例患者中惡性腫瘤60例，以卵巢癌多見，其次是宮頸腫瘤；良性腫瘤40例，以卵巢及子宮肌瘤多見。妊娠次數多者惡性腫瘤發病率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。臨床表現主要有絕經后陰道出血和腹部異常包塊。89例患者采取手術治療，術前合并癥較多，21例出現切口愈合不佳、泌尿系統感染、呼吸道感染等術后并發癥，均對癥治療后痊愈。11例老年婦科腫瘤患者因伴有嚴重的基礎疾病，或者病情晚期無法進行手術治療，采取化療、放療等其他治療。 結論 老年婦科腫瘤發病率高，早期預防與診治是關鍵，手術治療仍為主要治療方法，加強圍手術期處理，對降低術后并發癥發生，改善患者預后有十分重要的意義。

[關鍵詞] 老年；婦科腫瘤；分析

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-248-02

Clinical analysis on 100 cases of gynecologic neoplasmas in senile women

LU Toufeng

Department of Obstetrics and Gynecology， Fisrt Affiliated Hospital of Hunan College of TCM，Zhuzhou 412000， China

[Abstract] Objective To analyze the onset charecteristics，clinical charecteristics，and the experience in diagnosis and treatment of gynecologic neoplasmas in senile women. Methods 100 cases senile women with gynecologic neoplasmas in the author's hospital from January 2010 to January 2012 were retrospectively analyzed. Results In 100 cases，60 cases of malignant tumor with ovarian cancer were common，followed by cervical tumor；40 cases of benign tumor，ovarian and uterine fibroids were common.The number of pregnancy was more，and the malignant tumor incidence rate was higher，the difference was statistically significant （P<0.05）.The main symptoms of gynecologic neoplasmas in senile women were postmenopausal vaginal bleeding and abdominal mass.89 cases were treated by operation，preoperative comorbidities was more，21 cases with poor wound healing，infection of urinary system and respiratory infection postoperative，symptomatic treatment，all were healed after symptomatic treatment.11 cases with serious complications，or condition of advanced treated by chemotherapy，radiation therapy or others treatment. Conclusion The incidence of malignant gynecological tumors is high in elderly females.Postmenopausal vaginal bleeding is a dangerous sign of malignant tumors，which should be paid attention to.Operation is an important way of treatment，and meanwhile high possiblities of complications monitoring and treatment during perioperative period is important.

[Key words] Senile women；Gynecologic neoplasmas；Analysis

據報道，60歲以上是宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌的發病高峰年齡，且多癥狀隱匿，診斷時多為晚期，經常錯失了最佳治療時機，嚴重影響老年人的生活質量[1]。現總結2010年1月～2012年1月筆者所在醫院診治的100例老年婦科腫瘤患者臨床資料如下，為臨床治療提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2012年1月筆者所在醫院診治的100例老年婦科腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均有病理及細胞學診斷依據，年齡均>60歲，平均（65.12±10.34）歲，均已絕經，絕經年齡43～57歲，平均（53.12±10.23）歲。

1.2 臨床癥狀

老年婦科腫瘤患者主要癥狀有絕經后陰道出血和腹部異常包塊，本組患者首發表現為絕經后陰道出血者41例，腹部異常腫塊者38例，腹痛者12例、腹脹9例。18例宮頸癌患者中主要表現為絕經后陰道出血者占83.3%（15/18），子宮內膜癌主要癥狀絕經后陰道出血占75.0%（9/12），卵巢癌主要表現為腹部包塊者占42.3%（11/26）、絕經后陰道出血者占26.9%（7/26）、腹痛占19.2%（5/26）、腹脹占11.5%（3/26）。

1.3 方法

1.3.1 手術治療

1.3.1.1 術前合并癥 統計所有患者的腫瘤類型、發病部位、病理分期、妊娠等情況。100例老年婦科腫瘤患者中有89例接受手術治療。其中有78例患者伴有術前的合并疾病，占87.6%，其中有28例患者合并有兩種或者兩種以上的疾病。心血管疾病最常見占41.0%（32/78），主要有高血壓、冠心病、心律失常；糖尿病占25.6%（20/78）；消化系統疾病占19.2%（15/78），主要有慢性胃炎、肝炎、脂肪肝；呼吸系統疾病占28.2%（22/78），主要有慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎；慢性腎病占12.8%（10/78）；貧血占29.5%（23/78）。

1.3.1.2 手術方式 89例手術治療的老年婦科腫瘤患者中，麻醉方式選取全身麻醉者有51例，連續硬膜外麻醉者38例。所有患者均進行開腹手術，采取擴大性根治手術者34例，僅行腫瘤切除術者55例，所有患者手術均順利。

1.3.2 化療、放療等其他治療 11例老年婦科腫瘤患者因伴有嚴重的基礎疾病，或者病情晚期無法進行手術治療，采取化療、放療等其他治療。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行統計，計數資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

其中惡性腫瘤60例（60%），良性腫瘤40例（40%）。惡性腫瘤以卵巢癌多見，其次是宮頸腫瘤。良性腫瘤以卵巢及子宮肌瘤多見。見表1。

2.1 60例老年婦科惡性腫瘤具體分期

惡性腫瘤分期按FIG0臨床分期標準[2]，外陰癌1例為Ⅰ期，18例宮頸癌中，Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例；12例子內膜癌中，Ⅰ期7例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例；子宮肉瘤1例為Ⅰ期；2例輸卵管癌中，Ⅰ期1例，Ⅱ期1例；26例卵巢癌中，Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例，Ⅳ期2例。

2.2 100例老年婦科腫瘤患者生育情況

均有妊娠史，其中妊娠次數≤2次者32例，惡性腫瘤17例，占53.1%，妊娠次數≥3次者68例，其中患惡性腫瘤43例，占63.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。妊娠次數多者惡性腫瘤發病率較高。

2.3 術后并發癥及預后情況

89例手術治療的老年婦科腫瘤患者中有21例出現術后并發癥，其中發生術后切口愈合不佳的有15例，泌尿系統感染7例，呼吸道感染5例，均對癥治療后痊愈。末次隨訪日期2012年8月1日，失訪18例，隨訪率為82%，對82例患者的隨訪結果顯示死亡12例，70例現存患者均為術后患者。

3 討論

3.1 老年婦科腫瘤的特點

子宮內膜、外陰、卵巢及子宮頸是老年婦科腫瘤最常見的發病部位。惡性較良性多見，其中惡性腫瘤以卵巢癌多見，其次是宮頸腫瘤。良性腫瘤以卵巢及子宮肌瘤多見。

絕經后陰道流血以及腹部發現異常包快是老年婦科惡性腫瘤的危險信號。研究發現，隨著絕經時間的延長，絕經后陰道流血患者中惡性腫瘤發生率越高。因此對絕經后婦女應建議每年做一次婦科檢查，一旦出現陰道異常流血等癥狀，應盡早進行分段診刮明確，以做到早診斷、早治療。

3.2 老年婦科腫瘤患者的外科治療

臨床多項研究表明，外科手術治療仍然為老年婦科腫瘤患者的主要以及首選治療方式，但是由于老年患者機體功能下降，對疾病及手術的耐受性均降低，且術前多合并有慢性內科疾病，這就增加了手術治療以及麻醉的難度。因此臨床醫師應嚴格掌握手術的適應證，選擇適當的手術方式、麻醉方法及最佳手術時機。麻醉方式的選擇應根據手術范圍、合并癥情況以及患者體質等多方面綜合考慮。麻醉方式應以硬膜外麻醉為首選，因為該麻醉方法簡便、安全，可以達到良好的鎮痛以及肌松效果，且術后麻醉并發癥少。

綜上所述，老年婦科腫瘤發病率仍較高，早期預防與診治是關鍵，絕經后陰道出血及腹部包塊是老年婦科腫瘤的主要癥狀，手術治療仍為主要治療方法，積極處理術前合并的基礎疾病，選擇適合的麻醉方式和手術方式，術后積極預防和處理并發癥等，對改善患者預后有十分重要的意義。

[參考文獻]

[1] 徐嘉文，葉海燕，陳建國.老年婦科腫瘤277例臨床分析[J].廣東醫學，2012，33（9）：1261-1262.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：3122-3391.

（收稿日期：2012-09-18）