住院患兒抗菌藥物應用合理性調查分析

[摘要] 目的 了解筆者所在醫院兒科抗菌藥物應用情況，評價其應用合理性，為促進臨床抗菌藥的合理使用提供參考。方法 隨機抽取2011年兒科住院病歷210份，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書，對抗菌藥的使用情況進行統計和分析，評價其使用合理性。 結果 在210份病歷中，使用抗菌藥物的病歷109份，使用率為51.9%，不合理使用抗菌藥物的病歷25份，占使用抗菌藥物病歷的23.0%。 結論 抗菌藥物使用基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，但仍存在一些不合理的現象。

[關鍵詞] 兒科；抗菌藥物；合理性；分析

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2012）22-19-03

Investigation and analysis of rational use of antibiotics in hospitalized pediatric patients

LI Wensheng LI Kunlang ZHANG Shengcai LI Lin

Department of Pharmacy，People's Hospital of Gaozhou City， Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To know the pediatric hospital antimicrobial application，the rationality of the evaluation of application，to promote the rational use of clinical antibiotic to provide the reference. Methods 2011 randomly selected pediatric hospital medical records of 210，according to the clinical application of antimicrobial guiding principle，a written description of the drug，to the use of antibiotic statistics and analysis，evaluation using the rationality. Results In the 210 medical records，the use of antibacterial agents medical records of 109，utilization rate is 51.9%，not rational use of antimicrobial agents of the records of 25，accounting for 23.0% of the medical use of antimicrobial agents. Conclusion the application of antimicrobial agents basic conforms to the antibacterial drugs for clinical use guiding principle requirement，but it still has some unreasonable phenomenon.

[Key words] Pediatric；Antibiotics；Rationality；Analysis

抗菌藥物是目前臨床應用最廣、發展速度最快、產品最多的藥物之一。伴隨著抗菌藥物種類的增多，適用范圍的擴大，出現了許多不合理使用抗菌藥物的現象[1]。長期的廣泛應用，由最初的“寵愛”逐漸變成“溺愛”，近年來產生了大量負面影響，甚至造成感染無法控制的后果，因此引起全國廣泛重視。而醫院作為廣大群眾第一道健康保障，接觸最為頻繁，因此加強醫院合理使用抗菌藥已成緊迫的任務[2]。小兒由于自身免疫力低，對外界侵襲的防御能力差，故比成年人更易被病原微生物感染致病，這使得抗菌藥物在兒科臨床上的使用更為廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院臨床藥學室整體收集2011年兒科住院病歷中隨機抽取210份，涵蓋抗菌藥物的名稱、規格、劑型、用法用量等原始數據。

1.2 方法

參照2010年版《中國藥典臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和藥品使用說明書，對各種抗菌藥的臨床使用進行統計分析。

2 結果

2.1 一般使用情況

共抽查住院患者病歷210份，使用抗菌藥物的病歷109份，占所抽查病歷的51.9%，抗菌藥不合理使用的病歷25份，占所查病歷的11.9%，占使用抗菌藥物病歷23.0%。

2.2 抗菌藥物不合理使用情況

所抽查的病歷中抗菌藥物不合理使用的病歷有25份，其中適應證不合理占不合理應用的比例為54.2%，用藥療程不合理占不合理應用的比例為25.0%。大概分為以下幾種情況：

所有病歷中越級使用抗菌藥的病歷有11例，占不合理使用抗菌藥病歷的百分率為44.0%。病原學檢查無致病菌仍然繼續使用抗菌藥物的病歷有10例，占不合理使用抗菌藥物病歷的40.0%。

另外，所抽取的一類切口病歷22例，使用抗菌藥物病歷為9例，使用率為40.9%，一類切口不規范使用抗菌藥物的病歷有4例，占不合理使用抗菌藥病歷的百分率為16.0%。

2.3 抗菌藥物品種選擇

根據病原菌種類及藥敏試驗結果選用抗菌藥物品種。本次調查顯示，各種抗菌藥物使用頻率排在前5的分別是頭孢曲松、阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢呋辛。使用頻率=該品種使用次數/所有抗菌藥物使用總次數。見表1。

2.4 聯合用藥

在109例病歷中，聯合使用抗菌藥的病歷73例，其中二聯用藥68例，三聯用藥5例。見表2。

2.5 病原學送檢率

在109例使用抗菌藥物的患者中有68例作細菌培養，送檢率為62.4%。

2.6 抗菌藥物的溶媒選擇

大部分抗菌藥物溶媒為0.9%的氯化鈉注射液，其次為葡萄糖氯化鈉注射液。

2.7 給藥途徑

使用的抗菌藥物多數為靜脈滴注，多為每日1次。

3 討論

分析抗菌藥物應用情況雖有一定的合理性存在，同時有不合理現象并存。該院在抗菌藥使用的規格、用藥劑量、給藥頻次、藥物選擇、聯合用藥、溶媒選擇、用藥途徑等多方面都基本達到國家規定。不合理使用抗菌藥從病歷上檢查主要表現為無指征使用抗菌藥物、序貫治療不合理、用藥療程不合理等。通過本次調查得出如下結論。

3.1 抗菌藥使用率偏高，用藥指證不明確

兒科住院部抗菌藥物使用率達51.9%，基本上符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]的要求。少數不符合要求，適應證選擇不合理占不合理應用的比例為54.2%，其中應用抗菌藥物抗感染治療較長時間未進行細菌學培養和藥物敏感性試驗項目所占比例最高，為37.5%，無菌感染或感染指征不明確情況下應用抗菌藥物占16.7%。另外，一類切口病歷抗菌藥物使用率為40.9%，超過國家衛生部一類切口抗菌藥物使用率不超過30%的規定，一類切口不規范使用抗菌藥的病歷就有4例。用藥療程不合理占不合理應用的比例為25.0%，一般手術在術后3 d以后無感染指征仍繼續應用抗菌藥物的有11例，占10.09%。

大部分上呼吸道感染是由病毒引起，對于非細菌性感染，抗菌藥物對各種病毒和真菌等感染通常是無治療作用的，一般不使用抗菌藥，但因病毒感染前期癥狀與細菌感染類似[4]，同時考慮到兒童體質差，易在病毒感染基礎上合并細菌感染，所以造成抗菌藥物使用率過高，這樣不僅造成藥物資源的浪費，又易產生耐藥菌株，使患兒抵抗力越來越差，形成惡性循環。

3.2 各種抗菌藥物使用合理，給藥途徑合理

該醫院使用較多的是頭孢菌素類抗菌藥物，頭孢菌素的特點：抗菌譜比青霉素類廣，抗菌作用強，過敏反應少，毒性小。從表2得知使用頻率排在第一位的是頭孢曲松。青霉素類藥物反而比較少應用，這可能與青霉素類抗菌藥的作用時間比較短、需要一日多次用藥不方便有關。其實呼吸道感染大多數為革蘭陽性球菌，選擇青霉素類效果明顯，青霉素類具有殺菌活性強、產量高、價格便宜等優點，目前仍作為首選使用。抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及病原對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗的結果而定。

本次調查住院患者抗菌藥給藥途徑大多數為靜脈滴注。可能是因為其他給藥途徑依從性差、不適合病情較重的患兒，而且很多家長也主觀認為靜脈滴注效果明顯[5]。但是靜脈給藥所引起的不良反應較多，其實輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈給藥，重癥患者病情好轉后能口服時應及早轉為口服給藥。

3.3 抗菌藥聯合應用基本合理

聯合用藥的目的是利用藥物間協同作用而減少用藥劑量和提高治療效果，從而降低藥物的毒性及不良反應，但聯合用藥也可以發生相互作用而影響藥物的療效。實際上，聯合用抗菌藥有時不如單一使用安全、有效。聯合用藥種類越多，不良反應就可能越大。對一些病原菌尚未查明的嚴重感染、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌、需長程治療的感染，應該選擇聯合用藥[6]。抗菌藥物的聯合應用要有明確的指征。本次調查結果顯示，在抗菌藥物聯合使用中，二聯使用抗菌藥的病歷有68例，三聯5例，使用頻率較多的是頭孢曲松和阿奇霉素的聯合用藥，較多使用聯合用藥可能是因為存在一些病原菌尚未查明的嚴重感染和比較多需長程治療的感染患者有關。

3.4 其他情況

手術前無預防用藥，但手術后無感染卻使用抗菌藥物進行預防感染2例，不符合手術預防用藥在術前0.5～2.0 h內給藥的相關規定。另外用藥起點高，易誘導細菌產生耐藥性，給今后治療帶來困難；預防用藥超線使用；輕度感染就用二、三線抗菌藥物等。

綜上所述，該院抗菌藥物的使用基本合理，存在部分不合理應用。2004年8月，衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部聯合頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目的就是針對抗菌藥物的臨床使用，規范醫療機構的用藥行為，進一步提高抗菌藥物的治療效果[7]。針對本次抗菌藥使用情況調查中出現的問題，提出以下幾點整改意見：（1）加強合理用藥培訓，促進臨床合理用藥，在抗菌藥物使用方面，要嚴格掌握適應證和給藥途徑，按照藥物動力學特點確定給藥次數，遵循“最小有效劑量，最短必須療程”原則，依據細菌培養和藥物敏感試驗結果選用藥物等。（2）嚴格分級分類管理，加大督導檢查力度，嚴格按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，建立健全抗菌藥物使用三級管理組織，完善相關制度和管理辦法，依法治理不合理用藥，杜絕或避免越級使用或用藥起點高的現象等[8]。切實加大監督檢查力度，發現問題及時反饋和糾正，定期通報、公示檢查結果，將檢查結果與績效、質控掛鉤，獎懲分明，抓好落實。（4）充分發揮細菌室與臨床藥師的作用，及時反饋有關信息，以便合理地指導購進和使用抗菌藥物。（5）醫務人員應充分利用學習、進修、專題講座等各種形式提高感染病的病學診斷水平，掌握細菌耐藥性發展動態和抗感染治療新動向，確實提高合理用藥水平[9]。

[參考文獻]

[1] 張堅，李江健，劉文麗.不同方法對2008-2009年筆者所在醫院抗菌藥物使用情況分析[J].實用藥物與臨床，2012，15（3）：163-165.

[2] 陳劍.某基層社區醫院抗菌藥物應用情況調查分析及對策[J].中國藥物濫用預防雜志，2012，18（1）：54-57.

[3] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[4] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學藥和生物制品卷[S].北京：人民衛生出版社，2005：472.

[5] 陳翔，陳順烈，黃漢中.兒科藥物手冊[M].北京：科學出版社，2002：1.

[6] 梁增杰，李林，李坤浪.兒科住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].醫學綜述，2011，17（12）：1890-1891.

[7] 顏光美.藥理學[M].北京：高等教育出版社，2009：378.

[8] 李國剛.抗菌藥物臨床應用專題分析[J].中國實用醫藥，2009，4（1）：145-146.

（收稿日期：2012-07-26）